小儿壮热
小儿壮热，现称小儿高热。其发病机理，《诸病源候论·壮热候》云：“小儿壮热者，是小儿气血盛，五脏生热，熏发于外，故令身体壮热”。临床有“壮热不歇，则变为惊”的说法，因此小儿壮热必须抓紧治疗，以免热盛生风，产生变证。小儿壮热的辨证，《证治准绳·幼科》云：“壮热恶风寒，为元气不充，表之虚热也；壮热不恶风寒，为外邪所客，表之实热也。壮热饮汤，为津液短少，里之虚热也；壮热饮水，为内火销烁，里之实热也。”小儿壮热，必须辨清阴阳，表里，才能给予恰当的治疗。
表证壮热： 一般外感病初期，均有怕冷现象，接着便是高热，怕冷越重，发烧越高。外感病无论是伤寒或温病，无论热期长短寒热轻重，有一分恶寒，便有一分表证。表证壮热，邪在体表，脉象多浮，兼有恶寒无汗者为伤寒，邪在太阳表分。治宜辛温解表，可用麻黄汤加味，或荆防败毒散加减。兼有发热而渴者为温病，邪在卫分。治宜辛凉解表，可用银翘散加减，热甚心烦者，可用栀子豉汤加减，咳喘身热者，可用麻杏石甘汤加味。小儿表证壮热，伤寒比较少见，以温病为多，临床应注意不可贸然大汗，以免过汗伤阴，病情恶化。
里证壮热： 外感病初期高热，大多有恶风、恶寒现象。倘若汗出后不恶风寒，而发热稽留或逐渐增高，便是表邪化热传里，病在气分。如火热严重，可热逼入营，甚至形成火毒，由营入血，造成异常危重证候。
❶阳明气热——高烧恶热，不恶寒，有汗，口渴，欲喜凉饮，烦躁不安，小便黄赤，舌苔白或黄腻，脉象洪大而数，指纹色紫，为邪在气分，病属阳明经证。治宜甘寒微辛，可用白虎汤加减。
❷阳明腑实——壮热汗出蒸蒸，大便秘结，腹内胀满拒按，苔黄厚腻或黑而有刺，脉象滑数，此为阳明腑证，属胃家实。严重的能出现神昏谵语。治宜攻下荡涤，可用大承气汤加减。如津伤明显，口干，舌红绛而少津，可以苦寒泄热之三黄，加用南沙参，鲜石斛，鲜生地以养阴生津。
❸火毒燔灼——壮热不退，烦躁不已，或狂妄谵语，小便黄赤，口气秽臭，舌质红绛而干，苔呈黄糙或干灰，此热邪入营，严重者可伴发斑疹出血，形成血热妄行，治宜清营凉血，可用犀角地黄汤加减以清热止血。
半表半里证壮热： 往往病程较长，而临床变化不大，病情相对稳定，传变较慢。正如叶天士所云：“伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移。”这里所谓的“温热”，实即“湿热”，故病势缠绵，而发展较慢。
❶邪传三焦——热多寒少，口苦心烦，苔微黄腻，脉滑弦数，此为邪在半表半里。吴又可云：“此证不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此证不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。”故汗下均为所忌。治宜和解表里，芳香化湿，可用蒿芩清胆汤加减。如壮热不退者，可加生石膏。小便黄赤者，可加泽泻，赤苓，猪苓。恶心泛吐者，可加橘皮，半夏，姜汁炒竹茹。往来寒热，颈腋等处出现痰核累累者，可加穿山甲，山茨菇，瓜蒌，海浮石等以软坚散结。
❷湿阻膜原——亦名湿阻募原。壮热憎寒，面色黄白，胸痞喜呕，脉象弦滑，舌苔白腻，此为湿遏热伏，治宜开达膜原，分消上下，可用达原饮加减。如果壮热不退者，可加生石膏。腹胀痞满者，加大腹皮。颈腋等处出现痰核累累伴肿胀疼痛者，可加海藻、昆布、土贝母等，以豁痰软坚消肿，不可伍用甘草。
总之，小儿半表半里证的壮热，不一定火毒很重，主要由于湿遏热伏。治疗关键在于化湿，切忌过用寒凉。发热时间长，不一定是里证，只要证候不变，邪仍在表里之交。治法即当和解，禁用清里攻下。病程久的原因，由于湿邪缠绵，不可误为虚证，纯用补法，以犯“误补益疾”之戒。