孟特吉亚(Monteggia)骨折

1914年Monteggia首先报告两例尺骨上1/3骨折合并桡骨头向前脱位的病例而得名，1967年Bado将尺骨骨折合并桡骨脱位者统称为Monteggia损伤。依受伤机理分成四型：
❶伸直型： 多为儿童。特点是尺骨上中1/3骨折向掌侧成角，伴有桡骨头前脱位。多由前臂旋前位跌倒间接暴力所致，外力直接打击尺骨背侧，亦可造成伸直型骨折。
❷屈曲型： 主要是成年人肘关节屈曲，前臂旋前位跌倒，手掌着地，尺骨上中段骨折，向背侧成角，桡骨头向后脱位。
❸内收型： 见于幼儿，骨折发生于干骺端，横断纵裂，骨折向桡侧成角，桡骨头向桡侧脱位。伸肘的上肢处于内收位跌倒，肘内侧受直接外力都可造成此种骨折。
❹特殊型： 多数为成人，其特点是尺桡骨干双折，桡骨头向前脱位。
这种骨折各型的共同特点是前臂畸形，肘部肿胀、疼痛，压痛局限于尺骨骨折处及桡骨头，有时可摸到脱位的桡骨头。桡神经深支常被脱位的桡骨头挫伤，产生暂时瘫痪，可自行恢复。确定诊断和分型必须依靠X线片。前臂正侧位片应包括肘腕关节，明确桡尺上、下关节的变化。肱骨小头化骨中心1～2岁时出现。正常桡骨头与肱骨小头相对，由桡骨干纵轴线上延，一定穿过肱骨小头的中心。凡尺骨上中部骨折，而无桡骨头脱位者，应详询病史，仔细检查，慎重考虑到原有脱位，在急救及转运中脱位的桡骨头常自动复位。应按孟氏骨折处理，否则桡骨头有再脱位的可能。
这种骨折绝大多数可以手法整复、夹板局部固定法治疗。
(1)伸直型骨折： 臂丛麻醉，两助手对抗牵引。前臂中立位，肘关节90°屈曲。先整复桡骨头。术者紧捏尺骨骨折部，在助手牵引下小幅度的旋转前臂，并逐渐屈肘，利用已复位桡骨的支撑作用使尺骨对位，残余侧方移位可用摇摆手法加以矫正。用石膏托或夹板将肘关节固定在极度屈曲位2～3周，待骨折初步稳定后，改用纸压垫夹板局部固定，肘关节在90°屈曲位，开始功能锻炼。
(2)屈曲型骨折： 在对抗牵引下，先整复桡骨头，令助手加以固定，在牵引下逐渐伸直肘关节的过程中，利用分骨、折顶等手法，将尺骨骨折整复，用长夹板或掌背侧石膏托，肘关节在近伸直位固定2～3周，而后改用纸压垫夹板局部固定肘关节在90°屈曲位，开始功能锻炼。(3) 内收型骨折： 复位时可不用麻醉，采用快速捶击复位法。病儿坐位，前臂旋后位，放在铺有棉垫的桌面上，一助手固定上臂，术者一手握前臂，在骤然用力牵引时，另手握拳，由肘关节的桡侧轻轻捶击向桡侧脱位的桡骨头，脱位立即复位，向桡侧成角的尺骨骨折亦随之矫正。肘关节屈曲90°，用超肘关节夹板固定2～3周。(4)特殊型骨折： 先整复桡骨头加以固定，然后按桡尺骨双骨折整复固定之。外加石膏托或塑料托板将肘关节固定极度屈曲位，桡骨头不再脱位，桡尺骨折也相对稳定。三周后去掉外加的石膏托或塑料托板，局部夹板继续固定至临床愈合。若复位不成功或固定不稳固，应切开复位内固定。
功能锻炼，基本上同前臂双骨折，但因有桡骨头的脱位，肘关节在屈曲位固定2～3周才开始活动。另外在做功能锻炼时，前臂应始终保持在中立位，严防尺骨骨折处的旋转活动。否则可致骨折迟缓愈合或不愈合。
切开内固定尺骨，手法复位桡骨头。国外对成人Mon-teggia骨折，多数人主张对尺骨骨折用加压钢板或三棱形髓内针做坚强内固定，桡骨头手法复位，石膏外固定，除非因环状韧带摺叠在关节内，阻碍桡骨头复位时，一般不暴露桡骨头。
陈旧性骨折多需要手术治疗。骨折畸形愈合不严重者，仅将桡骨头切除。如骨折不愈合或畸形愈合影响功能者，应切开复位内固定，松质骨植骨。在成人可以同时切除桡骨头，尽早活动。儿童则作尺骨斜行截骨延长内固定。整复桡骨头重建环状韧带。