痛风性关节炎

病名。嘌呤代谢紊乱及 （或）尿酸排泄减少致使尿酸沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质而引起的慢性关节炎。以关节周围软组织出现明显红肿热痛，局部不能忍受被单覆盖或周围震动，午夜足痛惊醒，痛如刀割或咬噬样等为主要症状。

痛风性关节炎gouty arthritis

系嘌呤代谢紊乱引起的关节病变。有遗传或家族因素。主要病变是微结晶滑膜炎。好发于踝足关节。表现为关节突然剧痛。关节周围明显红肿、热，皮肤绷紧发亮，常被误诊为化脓性关节炎。有时伴有全身炎症反应。不经治疗，上述表现可在1～2周内自行消散，但常再次发作。X线表现为骨侵蚀样破坏、软骨破坏缺损及痛风结节形成。以药物治疗为主，用秋水仙碱等有效。

痛风性关节炎

痛风是一组嘌呤代谢紊乱的遗传性疾病，伴有血尿酸过多。痛风性关节炎的特征为急性炎性关节炎，尿酸盐沉积在软组织内，如痛风石，尿酸结石或肾功能衰竭。它有遗传因素或家族因素。化学性紊乱主要表现为血尿酸过多或痛风的异质性。肾上腺皮质类固醇能控制痛风急性发作，任何原因使类固醇增生后衰竭如手术损伤等可导致痛风症状急性发作。发生症状的主要原因是微结晶滑膜炎。上述原因可将血内尿酸转化为局部的尿酸钠结晶，并改变对这些结晶的组织反应。痛风病人的尿酸钠既处于过饱和状态，只要有某种因素促使一个晶核形成，就可成为一个“种子”，发生一连串的沉淀。再者饥饿、饮酒、可造成酮症或乳酸中毒，抑制肾的尿酸盐排泄，增加血内尿酸盐的含量。
痛风性关节炎临床往往表现为关节的突然剧痛。典型病史是病人在夜间上床时仍然很好，但数小时后，突然被一阵非常剧烈的疼痛而惊醒。第一跖趾关节为痛风性关节炎好发部位。痛风性关节炎亦常见于较大的关节，特别是踝与足。这表明承重性创伤可能是一个致病因素。其它早期发病部位有膝、肘、腕和掌指关节。髋、肩和脊柱极少产生微结晶滑膜炎。痛风性关节炎呈单侧性，并有骨关节的破坏。
除关节本身剧烈炎症外，同时也发生于关节周围组织和皮肤。关节囊周围可有明显肿胀、发热、发红和压痛，皮肤绷紧发亮，常被误认为化脓性关节炎或蜂窝织炎，有时可出现淋巴管炎。关节炎症消散后，表皮会脱落。有时尚可伴有全身性炎症，如发热、白细胞增多、血沉加速。如果不予治疗，发作可在1～2周内自行消散，不残留任何病废，但往往在完全恢复以前，又爆发一次发作。发作次数愈多，受累关节、病灶范围和炎症时间也将增加，以致即使急性发作过去，仍残留肿胀、僵硬和疼痛，造成永久性病废，不论如何处理，症状都不能完全消失。
大多数病人经使用促尿酸尿(uricosuric)药物如丙磺舒和阻止尿酸形成药物如别嘌呤醇治疗，以及恰当使用秋水仙碱作为预防，可以控制痛风。所有的药物治疗目的是防止痛风的并发症。
急性痛风性关节炎虽能自限，但将拖延1～2周，所以越早治疗，越能获得迅速反应。所有受累关节应予以休息。急性发作时可用以下四类药物，即秋水仙碱、保泰松、消炎痛和糖皮质类固醇或促肾上腺皮质激素。如果发作频繁，同时有痛风石和血浆尿酸含量超过8mg/100ml，应使用促尿酸尿药物，消除肾小管回收尿酸盐的能力。如丙磺舒但须从小剂量开始，有时也可使用别嘌呤醇。这是最近所用的药物是抑制直接形成尿酸所需的黄嘌呤氧化酶。促尿酸尿药物则在尿内增加尿酸盐的负荷，有形成结石的危险，而别嘌呤醇则增加较容易溶解的羟嘌呤排出，减少尿酸盐在尿内的负荷。但亦有成嘌呤石危险，此外，别嘌呤醇常用于肾功能衰竭的病例，因此它在治疗血尿酸过多时有一定的优越性。
在代谢未能得到控制以前，手术治疗是不能令人满意的。痛风石的切除将会发生尿酸的再沉积。由于目前能控制代谢，尿酸沉积可以回逆，可切除痛风石。在急性期，固定关节可减少关节破坏。对关节的侵袭将破坏关节软骨和关节囊结构。轻度破坏可出现痛风性骨性关节病，严重的关节破坏将形成纤维性强直，最后变为骨性强硬。关节融合术可保持关节于功能位。