妊娠合并病毒感染

孕妇所患的病毒感染有风疹、巨细胞、单纯疱疹、水痘、天花、脊髓灰白质炎，西部马脑炎等，病毒可以通过胎盘进入胎儿体内，引起先天性畸形或严重缺陷，或为隐性过程持续感染至出生以后。其中对胎儿影响最大的是风疹病毒和巨细胞病毒，其他病毒只偶而影响胎儿或影响甚少。
风疹病毒感染 Gregg (1941)首先发现孕妇在妊娠早期时患风疹，可使胎儿发生以白内障、心脏畸形和耳聋为主的先天性风疹综合征，从而引起人们对孕妇患病毒感染的重视。风疹病毒由呼吸道传入人体，在上呼吸道增殖后经颈淋巴结扩散至血液，引起病毒血症，潜伏期约为2～3周，发病时大部份病例的症状轻微，特征是发热1～2天后面部首先出现淡红色斑丘疹。一日内迅速布满躯干和四肢，持续3天后清退，伴耳后、枕后及颈后淋巴结肿大。出疹时即可产生抗体，1～2周后迅速上升4～12周后降至基线水平，以后持续终身，用红细胞凝集抑制试验，可以检测抗抗体及其效价，有助于诊断。孕妇如在妊娠早期的三个月内感染风疹，对胎儿的影响最大，流产率可达9.4～18.3%；胎儿畸形率可达20%，并有10～15%的婴儿在出生后有听力障碍。在妊娠中晚期感染者，对胎儿的影响少，呈逐月递减的趋势。
迄今对风疹尚无有效的治疗方法，故主要在预防，在妊娠早期时不与患有风疹的病人接触，一旦患有风疹时应行人工流产。一度提倡给有风疹接触的孕妇注射较大剂量的胎盘球蛋白或丙种球蛋白进行被动免疫，但效果并不肯定，注射后仅能防止出疹而不能防止病毒血症，这样反能掩盖病情，耽误了中止妊娠的时机，故已少用。为防止妊娠期感染风疹，有主张在婚前检查时测定血中风疹抗体，如无抗体存在，给以接种风疹疫苗进行主动免疫，必须注意接种疫苗也有感染胎儿的危险，故接种时必须除外妊娠，并于接种后三个月内采取有效的避孕措施。
巨细胞病毒(Cytomegaloviruo简称CMV)感染 妊娠合并巨细胞病毒感染并非少见，约有5%的孕妇尿液中可检出此病毒。此病毒可以通过胎盘感染胎儿，据估计孕妇感染以后约有半数的胎儿可得感染。新生儿的发病率为1.2%，受感染的新生儿中约10%的病儿有神经系统的损害，包括小头畸形、脑积水等。
此病目前尚无有效的治疗方法，由于孕妇患病后症状轻微或无症状，难于及时作出诊断，故预防也很困难。有人提出对孕妇常规作有关血清学的抗体筛选检查，如果血中无抗体，也就是易感孕妇，一旦发热、血中单核细胞增多，怀疑有本病时进一步作尿液检查等加以证实，如果在妊娠早期确定为本病者，以人工流产为宜。为预防受感染，对需输血的孕妇，最好选用无巨细胞病毒抗体的血液。对有巨细胞病毒感染的新生儿，应予隔离，以防传播，有人建议用阿糖胞甙或阿糖腺甙治疗，这些药物虽可使体内的病毒减少，用药后尿中病毒消失，但停药后易复发，且尚有抑制骨髓的造血功能，故实用价值有待确定，至于疫苗接种尚在试验阶段。