妊娠合并再生障碍性贫血

妊娠合并再生障碍性贫血极为罕见，妊娠后母儿的病死率均明显升高，孕产妇病死率高达30%，围产儿死亡率达25%。
妊娠与再生障碍性贫血的关系尚无一致的看法，过去曾以为妊娠期的代谢改变、过敏因素、或妊娠时产生某种物质，可诱发本病或使病情加重，故有人称为妊娠期再生障碍性贫血。近来一般认为妊娠不是引起本病的原因，合并妊娠后病情未见缓解，也不使病情加重。本病对母儿均不利，对孕妇的主要威胁为贫血、出血和感染，尤其在分娩后胎盘剥离所形成的大创面，常是引起出血和感染的主要诱因； 对胎儿的主要威胁为因严重贫血影响胎盘的输氧功能，而致流产、早产或胎儿子宫内死亡。
对本病的处理过去认为必须中止妊娠，近来由于输血、输液、抗生素、以及肾上腺皮质类药物的应用，慢性型合并妊娠时如能密切进行医疗和护理，尚能渡过妊娠与分娩；在妊娠三月内发现者为减少对母体的威胁，宜作人工流产术； 在妊娠中晚期发现者则中止妊娠将比继续妊娠的危害性可能更大。决定继续妊娠时治疗方法主要为纠正贫血、防止出血及感染，多次少量如输注150～200ml同型的新鲜血，尽量使血红蛋白维持在7g%以上。肾上腺皮质类激素如强的松龙10～20mg，一日四次口服，虽有暂时性的止血作用，但因水钠潴留可诱发妊娠高血压综合征，且在妊娠早期使用者可能会引起胎儿裂腭等畸形，故在妊娠早期时不宜使用，妊娠中晚期时慎用。睾丸素类药物可引起女性胎儿男性化，故妊娠期不宜使用。选用抗生素时要注意药物对骨髓及胎儿的影响，如忌用氯霉素。
分娩方式以阴道分娩为主，不得已时才行剖宫产术；临产后积极采用抗菌药物预防感染，适当缩短第二产程以免因用力迸气而致颅内出血； 分娩后立即从静脉中推注含有20u催产素的生理盐水或葡萄糖液，继以20～30u催产素溶于5%葡萄糖液500ml中，作静脉滴注，使增强子宫收缩以防产后流血。如因产科指征不得已而行剖宫产术时，有人主张同时作宫体切除，以防出血、感染和往后的月经期失血。产后应做好计划生育指导，防止再次妊娠。