女性生殖器官损伤
女性生殖器官损伤多发生于分娩时,妇科常见的如会阴撕裂未及时缝合者,则形成陈旧性会阴撕裂,见“陈旧性会阴裂”伤。此外尚有:
性交损伤 见“性交损伤”。
器械损伤 子宫穿孔是器械损伤中最常见的,见“子宫穿孔”;宫颈裂伤多因作宫颈扩张术时用力过猛或未按顺序扩张所引起。裂伤轻者可无明显症状或仅有少量流血。但裂伤严重时可感剧烈疼痛,并有鲜血自宫颈流出,手术者也感原来扩张困难,突然阻力消失,一旦损伤,应立刻修补,手术后需用抗生素预防感染。如未及时发现,日后可导致慢性宫颈炎,习惯性流产或早产,见“宫颈旧裂伤”。
药物性损伤 多发生于进行外阴、阴道局部治疗时,如冲洗、上药或置放坐药时,误用过高浓度腐蚀性药物(如高锰酸钾、硝酸银等)致伤。因药物腐蚀粘膜使其发生坏死,形成溃疡,并引起烧灼感、疼痛、脓血性分泌物或出血等症状。久之,则形成阴道瘢痕性狭窄、阴道瘢痕性闭锁,甚至发生生殖道瘘管。根据局部用药史及临床表现,诊断一般无困难。在诊断检查中,应尽可能了解所误置药物的名称、种类或性状、仔细检查外阴皮肤、阴道粘膜被腐蚀的程度。如仍有药物残留,应立即取出,用消毒液冲洗、清除腐败组织。腐蚀药为碱性者以酸性液如3%硼酸液冲洗;酸性者用碱性液如3%,小苏打液冲洗。蘸干后,撒布抗感染药物,如新霉素甘油或氯霉素鱼肝油等同时注射或口服抗生素预防感染。
创伤性损伤 多因不慎猛然摔跌碰撞到坚硬的物体,造成外阴及阴道口的损伤,有时外阴部撞到具有棱角的硬物上,异物穿过阴道壁,可损伤尿道,膀胱,直肠等脏器、组织,形成复杂性创伤,亦可因车祸形成复杂性创伤。其临床表现随损伤部位及范围不同而有区别。由于外阴、阴道组织疏松,血管丰富、损伤后出血不易自然停止,往往形成血肿、表面呈紫红色,局部肿胀、剧痛。若伤及尿道、膀胱、直肠,则可出现排尿困难,或血尿,最终可形成尿瘘或粪瘘。根据外伤病史及局部检查多可明确诊断,但应仔细检查损伤部位及其程度。必要时须在全身麻醉下进行检查。对严重外伤者,不可疏忽身体其它部位的外伤,如颅脑损伤,骨盆骨折等。
外伤应以预防为主,在劳动中加强安全防护教育,预防事故发生。外阴、阴道小血肿,可行压迫、冷敷暂时观察。如血肿不继续增大,24小时后改为热敷、外用软坚膏、内服活血化淤中药,促进吸收。观察中如血肿继续增大或原为大血肿,应立即行血肿切开缝合术,去除血块,缝扎出血点后缝合伤口。复杂损伤者,应常规给破伤风抗毒素及抗生素。出血多有休克者,需及时输血、纠正休克。同时进行扩创,清除异物,行止血缝合术。对新鲜的尿道、膀胱伤口,在清洗缝合后,要留置导尿管。直肠损伤修补后,进无渣饮食;难于缝合者,先行结肠造瘘,待全身及局部情况好转后,再修补。