网站首页  词典首页

请输入您要查询的字词:

 

字词 女子不孕症
类别 中英文字词句释义及详细解析
释义
女子不孕症

女子不孕症

女子不孕症是夫妇同居3年,但又未避孕,因女方因素导致的不孕。可分原发性不孕与继发性不孕两种。原发性不孕指妇女婚后同居3年以上,未避孕而从未受孕者。继发性不孕指婚后曾有妊娠或流产,以后相隔3年以上,夫妇未分居,也未避孕而不再受孕者。正常夫妇1年内受孕的机会悬殊甚大,约60~90%。3年内受孕机会有90%,结婚5年后仍有5~8%可以怀孕。对晚婚夫妇,1~2年未生育者,双方可进行检查与适当治疗。
不孕症的因素 女子不孕原因有精神因素,阴道、子宫颈、子宫、输卵管、染色体异常与免疫问题等多方面因素。
精神因素 早在1942年有人提到精神因素与不孕的关系,发现情绪受刺激可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能,重者引起不排卵,轻者则出现不规则排卵或黄体不健。情绪紧张可引起阴道痉挛或阴道疼痛而致性交困难。
阴道因素 如先天性无阴道、阴道闭锁、阴道严重损伤形成瘢痕及狭窄,以致不能性交、性交困难或性交疼痛,导致不孕。严重阴道炎者的炎性分泌物中,大量白细胞可影响精子活力。
子宫颈因素 子宫颈及其分泌物对受精的成败有直接影响。它与生育有关的功能有三方面: 子宫颈是精子进入子宫腔内的必经通道;滤过精液中的精子;存储一部分精子。精子存活与子宫颈粘液的性状有密切关系,排卵前受雌激素影响,子宫颈粘液稀薄,透明,粘液细丝呈纵形排列,有利于精子的存活与游走。精子也可在子宫颈腺体的皱折中存留数小时至8日。黄体期受孕激素影响子宫颈粘液变稠、量少、细胞多、粘液细丝呈网状,阻碍精子活动。当雌激素分泌不足时,会改变子宫颈粘液的质与量,以致不能生育。另外,子宫颈管感染时,也要破坏腺体的正常功能,因为混有细菌与白细胞的粘液可影响精子活力。正常子宫颈粘液中有溶菌酶和淀粉酶,前者有抗炎活力,后者分解糖元成葡萄糖,是精子活动能量的来源,故先天性子宫颈发育不良或发育异常者,溶菌酶和淀粉酶不足,不易受孕。此外后位子宫常使子宫颈口朝上而不易与射入后穹窿的精液接触,减少了受孕机会。
子宫因素
❶先天性畸形。双角子宫、双子宫虽能受孕,但易流产,发育不良的双子宫会引起不孕。
❷子宫肌瘤可引起不孕,但与其位置、大小有关。壁间肌瘤、粘膜下肌瘤常改变子宫腔形态,干扰精子移行。肌瘤生长靠近子宫颈内口或子宫输卵管开口处,则可阻碍精子通过。过大的肌壁间肌瘤,使该处子宫内膜营养不足,不利受精卵着床。阔韧带肌瘤增大可改变输卵管与卵巢正常关系,也不易受孕。多次子宫腔钳刮术,导致子宫腔粘连或子宫内膜纤维化者,亦可引起继发性不孕。
❸子宫内膜炎也为不孕症重要原因之一。产后或流产后急性子宫内膜炎未能彻底治疗者可影响再生育。慢性非特异性与结核性子宫内膜炎常导致不孕。近代研究发现,不少患有生殖道炎症的不孕妇女的阴道,子宫颈分泌物,及子宫内膜中,存在一种极小的病原体——支原体 (Mycoplas-ma),可能是导致不孕的原因,估计是因支原体附着于精子尾部,影响精子活动有关。特别是那些不孕原因不明的妇女,支原体检出率高达85~95%,而生育妇女对照的检出率仅23%。倘用杀灭支原体的药物,如去甲氯四环素(doxycycline)等治疗,受孕率显著提高。尽管有关支原体引起不孕的观点尚有争论,但无疑已引起广泛的注意。
输卵管因素 输卵管是沟通子宫腔与腹腔的管道,具有运送精子、摄取卵子,并把受精卵送入子宫腔的功能,其分泌液还能营养受精卵使之发育。输卵管发育不全、管腔狭窄、管细长弯曲、管壁肌肉收缩功能减弱、上皮纤毛蠕动减退都可阻碍精子和卵子的运行,不利精卵结合。淋菌性感染破坏输卵管内膜上皮组织,使伞端封闭,引起输卵管阻塞、输卵管积水等病变。此外继发于盆腔腹膜炎(包括结核性腹膜炎)、阑尾炎及流产后、产后与盆腔手术后,均可引起输卵管炎症导致不孕。
卵巢因素 常因下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱,影响卵子成熟、干扰正常排卵。有时出现黄体分泌功能不足,使子宫内膜腺体分泌功能减退,影响蜕膜组织形成、蜕膜细胞与间质细胞糖元含量减少,均不利受精卵种植。腮腺炎后并发的卵巢炎、卵巢功能衰竭或因放射线破坏均影响正常卵巢功能。多囊卵巢、颗粒卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等也都影响排卵。
子宫内膜异位也可造成不孕。它可使子宫骶骨韧带形成结节,使卵巢固定于阔韧带后叶,而改变输卵管卵巢的正常解剖关系。卵巢巧克力囊肿也影响排卵。
免疫因素 早在1899年已发现精子抗体,并在人类和动物实验中得到证实。1954年Wilson首次提出人类不孕与免疫有关。原因不明女性不孕患者血清中约7~45%可找到精子凝集素。精子的异性蛋白是抗原物质,会被阴道及子宫上皮吸收,通过免疫反应产生抗体。一般正常妇女生殖道中酶系统能降解其同族抗原,不致产生抗精子抗体,只有当酶系统缺陷时才能引起免疫反应,导致女子免疫不孕。这在原因不明的不孕症中约占10~30%。
染色体异常 不孕还可与染色体异常的疾病有关,这些疾病往往导致卵巢发育不全,表现为原发闭经。例如肾上腺性腺综合征具有男性化表现,无月经,乳房不发育,无女性第二性征。睾丸女性化是假两性畸形,其子宫、输卵管均未形成,外阴呈女性型,性腺为睾丸,核型为46xy,实为男性。另外,有些疾病染色体核型正常或呈嵌合体,其性腺未发育,以致不孕,可能与基因缺陷有关。
不孕症的检查 女子不孕可作下述检查。
询问病史 询问属原发性或继发性不孕,不孕年限。月经史中注意有无闭经及内分泌失调等。生育史包括流产、早产、手术产、人流史,有无产后并发症如产后感染、产后出血等及治疗情况。曾采用何种避孕方法及曾有哪些副反应。其他系统疾病史,特别是下丘脑、垂体、肾上腺及甲状腺功能失调。同时要了解患者的生活情况包括性生活。丈夫的情况也应询问,特别是睾丸炎或睾丸下降延迟等异常情况,必要时男方也应检查与治疗。
全身检查 营养、全身发育状况、乳房发育、阴毛分布、甲状腺以及内分泌紊乱而引起的体态变异。
盆腔检查 处女膜及外阴口松弛情况、阴道长度、有无畸形或感染、子宫颈和子宫体发育是否正常,有无子宫颈口狭小、子宫颈粘液的性质、有无子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。附件有无压痛、增厚或肿块,子宫骶骨韧带处有无结节。
特殊检查 主要了解妇女生殖功能是否正常。除一般妇科检查,采取阴道分泌物作滴虫、霉菌、防癌刮片检查外,还需作
❶排卵功能测定: 基础体温、阴道脱落细胞内分泌检查、子宫颈粘液检查、子宫内膜活组织检查,以及垂体促性腺功能检查。
❷输卵管通畅试验: 输卵管通气术、输卵管通液术与子宫输卵管碘油造影术。
❸性交后精子试验: 经上述检查均无异常者,可作性交后试验,明确精子穿透子宫颈粘液的性能。试验日期必须在排卵期前,此时子宫颈粘液稀薄,细胞少,精子易穿透。如月经周期为28日则在第14~15日进行;若月经不规则,可测量基础体温,预测排卵日期以提高检测准确性。受试者在性交后2~3小时检查,也有认为以6~8小时接受检查为妥。受试者取膀胱截石位,放置不蘸润滑剂之窥阴器,揩净子宫颈阴道分泌物,测定子宫颈粘液的酸碱度。用长弯钳伸入子宫颈管内1cm,张开旋转,再关合取出粘液,涂于玻片上,覆以盖玻片,镜下检查活动的与不活动的精子数。一般认为一个高倍镜视野下有10个或10个以上的活精子,为有生育能力,少于5个活精子则生育能力较差。
❹内窥镜检查: 腹腔镜检查直视卵巢形态及盆腔情况。宫腔镜可检查子宫腔内小的粘膜下肌瘤及息肉。
❺甲状腺功能测定。
❻染色质与染色体检查——口腔粘膜染色质与外周血染色体核型检查。
❼精子凝集试验、精子制动试验、免疫扩散试验等方法,了解女方是否产生抗精子抗体。
不孕症的处理 计划生育工作是使有生育力的夫妇实行少生、优生,而对不孕者则应予以积极诊治。对女子不孕症,在病史和检查的基础上,可依据情况作以下几方面处理:
一般处理 注意体育锻炼,增强体质,纠正营养不良和贫血,戒除吸烟、酗酒的习惯,积极治疗慢性内科疾病。
性知识指导 新婚后性交障碍,除有外阴阴道畸形等外,多数由于处女膜稍坚韧、情绪紧张致阴道痉挛或外阴前庭粘膜擦伤引起疼痛等等所致。主要应予性知识的指导,对男方也须作性生活方面的指导,以使夫妻双方性生活和谐。不孕夫妇经过双方检查未发现任何器质性病变时,应指导掌握预测排卵方法,利用排卵前后最易受孕的日期,合理安排性生活。
中医治疗 中医理论认为肾气旺盛、精血充沛、冲任通利、月经调匀,即易受孕。尤其着重于聚精养血,经血调匀。肾藏精,肝藏血;而脾为气血生化之源,最能生精化血。故聚精养血之治多重在肾、肝、脾三脏。中医治不孕,尤其重视调经,素有“嗣育必先调经”之说,谓女子不孕,多因经候不调,欲嗣育则务使经血调匀,气血平和,始可有望。故治疗不孕,根据胞宫寒冷、脾肾虚损、肝肾不足、肝郁气滞、痰阻胞宫等不同辨证类型,施以温经散寒,温补脾肾、益肾填精、滋肾养肝、疏肝理气、化痰祛湿等种种不同治法,而见相当疗效。
若干年来,已经开始运用中医的治则、方理、药性,有针对性地治疗现代医学中不孕机理的某个环节。如针对排卵这一环,在月经后宜给予养阴补肾的药物将熟地、白芍、女贞子、墨旱莲、菟丝子、首乌六味组成促卵泡汤。在排卵前宜给予活血祛淤,破血补肾的药物将当归、赤芍、丹参、泽兰、红花、茺蔚子与香附组成促排卵汤。若已有排卵迹象,可加强温补肾阳和滋养肾阴的药物将熟地、白芍、仙灵脾、附子、川断与巴戟天等组成促黄体汤。在临床使用中获得一定的疗效。
内分泌失调者的治疗 主要包括促进排卵、调整下丘脑-垂体-卵巢轴的功能与健全黄体功能等。
(1) 雌激素诱发排卵: 连续小剂量雌激素适用于雌激素水平低,子宫发育欠佳的患者。它可使垂体促性腺激素(GnH)分泌增多,有利于卵泡发育。常用剂量为乙菧酚0.125~0.25mg,于月经第6日开始,每晚1次,共服20~22天为一周期,连服三个周期。短期给予大剂量雌激素,对有一定雌激素水平的妇女也可冲击周期中枢释放大量GnH,而诱发排卵。常用者为苯甲酸雌二醇10mg肌内注射,每月第10天注射1次,连续三个周期。
(2) 雌、孕激素治疗: 雌激素、孕激素周期治疗可以自月经周期第5天开始用炔雌醇0.03mg/d,加安宫黄体酮6mg口服20天,连服三个周期,使丘脑下部-垂体-卵巢轴系统取得休息机会,以调整甾体激素的新陈代谢,有利于恢复排卵。在黄体不健时,可于排卵后加用孕激素类药物治疗。
(3) 促性腺激素治疗: 经绝期妇女尿中含有促性腺激素(hMG)能使卵泡发育,如加用hCG则排卵效果较好,一般自月经第6日开始肌内注射hMG200~300IU/d,共8~10次; 继之注射hCG1000~2000IU/d,共5次。体内有一定量雌激素者,也可单给hCG治疗,常在月经第12天开始注射,或与氯菧酚胺合用。
(4) 氯菧酚胺 (即舒经芬,又称克罗米芬Clomiphe-ne): 是一种人工合成的诱发排卵的药物,常用剂量为每日口服50~100mg,最大剂量可达200mg,从月经第5日开始,共服5日,连服三个周期,为一疗程。有卵巢囊肿者忌用。
(5) 促黄体生成激素释放激素治疗(LH-RH): 人工合成的LH-RH也有一定的促排卵作用,目前应用的剂量尚不一致,多半用于有一定数量生长卵泡的妇女。
(6) 针刺排卵: 当体内有中度雌激素水平时,可在月经第15~17日,每日针刺1次,连针3天。穴位为三阴交、中极、子宫、关元、血海等,平补平泻留针30分钟。
(7) 手术治疗: 多囊卵巢的病例可以选用卵巢楔形切除术,把增厚的卵巢包膜切开即可排卵,但常有复发。
生殖道病变治疗 包括(1)处女膜无孔与无阴道者,应作处女膜切开术与阴道成形术。阴道狭窄、处女膜肥厚、有性交困难者,应作手术治疗。个别妇女因盆底松弛,会阴裂伤以致阴道短浅,精液外溢而不孕,可予以修补。
(2) 阴道炎包括滴虫感染与念珠菌感染,都应针对病因积极治疗。子宫颈炎采用电灼、冷冻、激光等治疗效果较好。中药可用适量轻粉和枯矾等研制成栓或加羊毛脂调和成糊状,局部上药,每周二次。
(3) 输卵管炎急性期应选用抗生素肌内或静脉注射,一旦发展成慢性,可用超短波、短波透热等理疗、碘离子透入疗法,以促进血液循环。注射糜蛋白酶、透明质酸酶缓解组织粘连,注射胎盘组织液或胎盘球蛋白改善机体抗病能力。中药内服(少腹逐瘀汤)、外敷(风寒砂)与中药(红藤、败酱草、蒲公英、鸭跖草、地丁各30克,煎汤100ml)保留灌肠也有一定消炎、软坚作用。手术治疗成功率低,除非病情许可,而患者坚决要求时,可以进行输卵管造口术、粘连分离术、切除阻塞部分、重新吻合术。若病变在峡部时可行输卵管移植术,但再通机会仍少。且输卵管正常功能遭破坏,故妊娠率很低。轻度输卵管粘连者可用通水治疗。可用50mg考的松溶于生理盐水15~20ml或加适量抗生素与糜蛋白酶,有一定效果。亦有报道将卵巢移植于子宫角,直接排卵入子宫腔而受孕者。
人工授精 不孕者双方经过检查与治疗,明确夫妇不能自然受孕还可以借助于人工授精促进受孕。取丈夫精液或取精库 (授精人)精液受精。前者受精的成功率仅10~15%。后者国内采用甚少。
抑制免疫反应 如因免疫因素引起的不孕,找到抗精子抗体者可用避孕套半年至一年,暂时避免精子与女方生殖道接触,以减少女方体内的抗精子抗体浓度,一旦停用避孕套后有可能受孕。另外,可用皮质类固醇药物,如强的松等治疗,以抑制免疫反应。有人也采用越过子宫颈粘液障碍以消除免疫因素的子宫内授精法治疗。近代更有采用体外受精(即试管婴儿)的生育方法,技术难度高,不易成功。

☚ 宫腔镜在计划生育中的应用   免疫性不孕 ☛
00007621
随便看

 

文网收录3541549条中英文词条,其功能与新华字典、现代汉语词典、牛津高阶英汉词典等各类中英文词典类似,基本涵盖了全部常用中英文字词句的读音、释义及用法,是语言学习和写作的有利工具。

 

Copyright © 2004-2024 Ctoth.com All Rights Reserved
京ICP备2021023879号 更新时间:2025/8/12 21:02:39