多发伤
由单一致伤因素所造成的多部位、多脏器严重损伤称为多发伤。由于武器的发展,现代战争多发伤的发生率显著增高。多发伤的伤势严重,诊断和治疗较困难,稍有疏忽,即可造成不良后果,应予重视。
临床特点 多发伤可引起较严重的生理紊乱,低血容量、组织低灌流状态和缺氧等危及组织生存的生理变化,常难以在短期内改善; 代谢和内分泌改变比一般战伤更为显著持久;一般较单一战伤的失血量大,且常为多脏器同时受伤,其各自的生理紊乱相互影响,使伤势更加严重。由于战争环境限制周密检查,易被其他战伤所掩盖;多发性盲管伤常发生脏器损伤,而体表伤口多不能准确显示实际损伤部位,诊断有时困难。此外,各个战伤的严重程度、部位、累及的内脏或深部组织不同,在处理各部位战伤时可能发生困难,因此,必须根据情况作出判断。诊断要点:尽可能了解伤员的受伤姿式、环境、投射物性质、发射距离、方向及负伤后的主要症状。检查力求全面,条件允许,应脱衣检查。疑有腹腔脏器损伤时,应作腹腔穿刺术。有条件时,应进行X线摄片。
处理原则 首要任务是保全伤员生命,减少残废,防止伤情恶化。急救要点是:维持呼吸道通畅,清除口咽腔内的堵塞物,防舌后坠,取半伏卧位,严密包扎胸部的穿透伤;止血,以防止休克加重;妥善固定伤部,给止痛剂;避免附加损伤;在解除直接威胁生命的因素后优先后送;积极抗休克,补充血容量。
战伤的手术处理是决定性治疗,但伤情未稳定前,不宜贸然进行,亦不可过分延长复苏时间。一般情况下,手术时机的临床指征是:收缩期血压上升并维持在80mmHg以上,脉率下降至120次/min以下,手足转暖。当内出血继续或腹腔内有广泛严重感染及其他紧急情况时,应在有效抗休克措施的同时施行手术,若复苏效果不佳,应详细查明原因,除外隐蔽的创伤,如内出血、张力气胸、急性心包填塞症或毒剂中毒等情况。
由于常需多部位手术,故须重视手术顺序。凡是影响循环、呼吸功能及出血剧烈的创伤须立即处理。一般情况良好,伤后时间不长,应尽早手术,休克者应先补充血容量。腹部伤同时有颅脑伤时,一般应先进行腹部手术。在广泛软组织火器伤中,应先处理活动性出血或损伤严重的肌肉组织。不影响呼吸的颌面部伤及大多数眼部伤手术可推迟至其他战伤获得适当处理后进行。当几处战伤都具有优先手术指征时,有条件可组织多组手术同时进行。如腹部与背部或臀部同时受伤,因复杂的腹部手术后翻身易引起心搏骤停,宜先处理背部或臀部战伤。若腹腔内有出血,则应优先手术,背、臀部伤待一般情况稳定后进行。手术方式以简单、利于挽救生命而又不违背战伤外科原则为好。