唇部组织缺损整复术

唇缺损可因损伤、肿瘤切除或炎症所造成。按缺损范围可造成不同程度的进食、语音困难、口涎外溢或外貌畸形。
唇缺损的治疗方法主要是外科整复手术。为了较好地恢复功能与外貌，应尽量采用残存的唇组织或对侧唇组织进行整复。一般缺损未超过全唇1/3时，可将创缘直接拉拢分层缝合；若缺损超过1/2时，可利用鼻唇沟组织瓣或对侧唇瓣交叉转移整复；上唇缺损已超过2/3以上时，可利用鼻唇沟组织瓣加上对侧唇瓣交叉转移整复； 下唇缺损超过2/3时，可利用唇颊组织瓣整复。全唇缺损时，采用远部组织瓣。唇组织瓣主要依靠唇红缘内侧的唇动脉营养，故手术时，切勿损伤唇动脉。
对侧唇组织瓣交叉转移术 为常用而效果较好的方法，适用于上唇或下唇缺损约1/2者。如上唇部分缺损，在下唇可切取一与其略相当的三角形组织瓣，其高度应与缺损高度略等，宽度为缺损宽度1/2或2/3即可。其以一侧唇红缘为蒂，靠该处唇动脉营养，先将下唇创缘相对分层缝合，再将唇组织瓣向上旋转180度，恰填至上唇缺损处，将其与相对缺损创缘分层缝合，待3周，痊愈后，可断蒂(图1)。有时因切除肿瘤，造成唇部矩形缺损，常采用蒂位于一侧口角处矩形组织瓣整复术。但术后于口龟部遗有长形瘢痕，影响开口度。
鼻唇沟组织瓣转移术 适用于上唇中部缺损约1/2者。设计组织瓣时，应尽量包括残存的唇及鼻唇沟组织。按设计范围，经过切割，左右两侧各形成一蒂位于颊侧的长方形带蒂唇瓣，将两个唇瓣向中线旋转，先将其正中部两侧创缘分层缝合，然后再缝合其相对创缘，如图2。

图1 对侧唇组织瓣交叉转移术

图2 鼻唇沟组织瓣转移术

唇颊组织瓣转移术 有滑行瓣与旋转瓣两种。滑行瓣适用于下唇缺损约1/2以上者，在左右两侧口角处各设计一正三角形切口，其底为口角平行向外伸展线，长度约为下唇缺损宽度1/2，全层切开三角形二斜边，底边只切透肌层而保留口腔粘膜。将三角形内的皮肤肌肉全部切去，再自缺损处平行向后切开两侧下唇颊沟，则残存的下唇组织可向中线滑行移动，在中线处对位分层缝合，将二侧保留的三角形口腔粘膜向外翻转，经修整后与皮肤缝合，形成下唇唇红缘。旋转瓣适用于下唇缺损约为2/3以上，或全下唇缺损。在两侧口角处各作一扇形组织瓣，使其蒂位于上唇侧，将二组织瓣向内旋转，在中线相对缝合，并缝合与其相对的创缘，两侧遗留的缺损处。利用颊部组织的弹性分层缝合。此法愈合后口裂较小，应于创缘痊愈后3周再行口角开大术。

图3 唇颊组织瓣转移术