咽喉部外伤

咽喉部外伤多因交通、工伤事故、战斗或自杀企图所造成，常为咽、喉的合并伤，故一并论述。在医疗工作中，麻醉插管、插胃管及内腔镜检查等，如行之不当，亦可损伤咽喉部。
战时以枪弹伤及炸伤为多，约占战伤总数的1%，严重者多即时死亡，故实际发生率，必超过此数。损伤的范围较广泛，常合并颈部大血管、颈椎、气管、食管等多处伤，可因大出血、窒息、休克等致死，故早期抢救十分重要，争取在6小时内能够妥善处理。
自杀伤（刎颈）为刺伤或切伤。刺伤的伤口小而深，常并发皮下气肿及出血。切伤多为横切口，多位于甲状舌骨膜及甲状软骨平面，轻者仅伤及喉软骨，重者可伤及食管后壁或颈部大血管。
儿童口含筷子、竹签等，跌倒时，易刺伤咽壁，有时沿咽后壁向上穿入颅内，损伤延髓致死。
咽喉部外伤的急救、处理步骤如下：
(1) 预防和解除窒息： 异物、血块堵塞、组织移位、舌向后坠、纵隔气肿及颈部肿胀等均可引起呼吸道阻塞。伤口小，颈部肿胀者，吸出咽喉部分泌物，将下颌骨前移，牵出舌部，必要时输氧。伤面广而深者，应先作气管切开术。喉及气管伤口已暴露者，可自伤道吸净气管内分泌物、血液或异物，暂时插入麻醉导管，保持呼吸道通畅，再进行其他处理。伤口小的盲管伤，颈部肿胀明显，疑有血肿者，应早作气管切开术，并进行止血。经上述处理后，仍有呼吸困难者，应考虑有气胸、纵隔气肿的可能。严重的气胸应进行胸腔抽气，或行闭式引流术。纵隔气肿亦可进行抽气治疗。
(2) 止血： 咽喉部创伤常有大量出血，可引起窒息、休克、气栓和脑缺氧，使伤员早期死亡。急救时可进行伤道内填塞压迫止血，大血管出血可以结扎止血，但颈总及颈内动脉不能结扎，如有损伤，可按不同情况，进行端对端缝接、移接、修补及缝合。缝合前注意清除血管内血块，缝合时血管内插入塑料管，保持血流通畅，以免脑缺氧。
(3) 处理休克： 多因失血过多所引起，应密切观察病人，此时除解除窒息及止血操作外，应停止手术操作，注意保暖，头低卧位，及时给予适量的输液、输血。
(4) 异物的处理： 在颈部盲管伤中，应注意有无异物存留，定其位置及与大血管的关系。凡伤道出血多，颈部肿胀迅速加重，X线透视或照片检查发现异物近大血管，或异物有搏动时，切勿轻易试图取出，应将伤口向上下延长，分清颈总动脉后再取异物，以免突然发生大出血，措手不及，造成严重后果。
(5) 伤口的处理： 伤口未通入咽、喉、气管者，或仅有小的伤口相通时，扩创后分层缝合即可，必要时作气管切开术。
通入咽喉的较大伤口，除分层缝合外，应作气管切开术。单纯的软骨裂伤可用细肠线缝合。破碎而未游离的软骨，应对正缝合，并将肌肉覆盖创面，加强缝合。喉及气管软骨损失较多时，可游离气管断端向上拉与上端缝合。可用T形硅橡胶管放入气管内或硅橡胶模置入喉内，以防其瘢痕形成狭窄，并将肌肉加固缝合于其前方。
颈部气肿严重的贯通伤或盲管伤，伤口虽小，出血亦不多，切勿忽视，应延长伤口，详细检查咽喉及气管，将内部伤口缝合后，再分层缝合外部伤口。
如受伤已超过24～48小时，伤口已有感染者，应将粘膜或断离的喉与气管缝合，缝合部分肌肉，填入纱布，进行引流。皮肤创口不缝。
(6) 抗感染及维持营养： 应预防伤口感染及肺部并发症的发生，术后应给予抗生素治疗。咽喉损伤较重者，在处理伤口时，应即插入鼻饲管，给以高热量的流质饮食。