呼吸道灼伤及化学伤

呼吸道灼伤及化学伤常发生于不通风或密闭的环境，特别是爆炸燃烧时，伤员奔跑呼救，吸入大量干热空气及烟雾，致灼伤呼吸道粘膜。但因空气导热的能力较低，上呼吸道能有效地冷却空气及喉部反射性关闭，可保护下呼吸道，故灼伤多见于上呼吸道。在某些工厂事故中，高热蒸气、氨、硫酸、氟、氯、碘、溴等高浓度气雾被吸入呼吸道，可同时灼伤下呼吸道。误吞或企图自杀吞咽热水、浓酸、强碱等，则多造成上呼吸道及消化道灼伤。
高热蒸气对粘膜的损害较干热气为严重，蒸气遇到粘膜后凝集，可放出潜热而损伤粘膜。氨雾、强碱等可溶解粘膜，使其坏死。磷、碘、氯等与粘膜中水分结合，致灼伤粘膜。干热气体多仅损伤上呼吸道粘膜，但高热蒸气及酸雾、碱雾等不仅损伤上呼吸道粘膜，同时侵害下呼吸道及肺泡，发生肺水肿及中毒性肺炎，引起全身中毒症状。
粘膜病变视灼伤程度而异，轻者仅有粘膜充血、水肿，重者则有粘膜糜烂及溃疡形成，纤维素渗出形成白膜，严重者局部组织坏死，甚至造成食管或气管穿孔，危及生命。伤后1～2小时出现粘膜反应，在4～8小时达高峰，12小时后开始消退。但干热灼伤反应高峰在24～48小时，然后开始减退。
下呼吸道灼伤后，早期因气管支气管腔内渗出物积聚，同时因肺泡上皮细胞损伤，肺毛细血管通透性增加，引起肺间质水肿，于48小时内出现典型肺水肿症状。伤后72小时至2周，因粘膜坏死、脱落，影响分泌物的清除，甚至形成凝块阻塞支气管和小支气管，造成肺不张。由于机械性阻塞和肺不张，常继发支气管肺炎或转为间质性肺炎，可持续数月不愈。
临床上将呼吸道灼伤分为轻度和重度二类。轻度系指上呼吸道灼伤，灼伤以鼻腔、口腔、会厌及杓状隆突等处最重； 蒸气及气雾的损伤以会厌及声门下区明显，患者有咽喉疼痛、吞咽困难、流涎、张口困难等； 喉部损伤者有声音嘶哑及呼吸困难。重度系指同时伴有下呼吸道灼伤，灼伤可深达小支气管及肺泡，除具有轻度灼伤的症状外，在短期内常迅速出现严重呼吸困难及呼吸功能衰竭现象。常有剧咳，咯出泡沫血性分泌物。由于缺氧，多出现心率增快、躁动、谵妄，甚至昏迷等全身症状。
呼吸道灼伤及化学伤，一般皆有严重头颈部灼伤体征。少数化学药物雾气吸入损伤者可无体表灼伤，但呼吸道损伤严重，有各期呼吸困难体征。轻型者鼻腔、口腔、咽部及喉部粘膜充血、肿胀，表面有水泡、溃疡及白膜形成，严重者声带红肿，声门下可见假膜。重型者肺部呼吸音低、粗糙、并有少量哮鸣音，久后可出现干、湿性罗音，心音较远。X线检查可见肺水肿影像。
仅有鼻、口腔及咽部灼伤时，应控制感染，促使创伤早日愈合。注射抗生素，内服镇静剂，清除鼻及口腔内分泌物，局部涂用龙胆紫液等。下呼吸道损伤，有声音嘶哑、呼吸困难体征或有发生肺水肿可能时，应防止发生窒息，可采用：
❶吸氧可减轻化学物的中毒，改善代谢，降低血管渗透性。
❷保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽及深呼吸，清除鼻、口腔、咽喉及气管、支气管内的分泌物。
❸保持呼吸道湿润，用氢化可的松、糜蛋白酶、异丙肾上腺素合剂雾化吸入，促使水肿消退，稀释分泌物，防止干痂阻塞。
❹类固醇激素治疗，降低血管通透性，减轻炎症反应，增加机体应激能力，预防和减轻喉及肺水肿的发生和发展。
❺合理应用抗生素，预防和治疗肺部并发症。
❻解除上呼吸道梗阻，有严重呼吸困难或估计将发生肺部感染者，咳嗽反射差或有误吸及早期出现喉梗阻体征时，应及时行气管切开术。