吞酸吐酸

吞酸是指酸水由胃中上泛至咽嗌之间，随即咽下的病证。吐酸是指酸水吐出然后胃脘较舒的病证。若吞酸、吐酸而致胸脘难受者称为醋心。而临床上吞酸、吐酸与醋心往往同时并见症状亦大同小异，故临床一般不细作区分。
病名考证 吐酸出《内经》。吞酸出《伤寒论》。醋心见《肘后备急方》，又称噫醋。《三因极一病证方论》称咽酸。《活人录汇编》云：“初则咽酸，酸而可咽，尚在有形无形之间，若日久则为吞酸，有酸可吞，浸浸乎有形矣，吞酸不止，遂至吐酸，不惟有形，甚则满而溢也。”认为咽酸、吞酸、吐酸有轻重浅深之异。
病因病机 《内经》主热，《素问·至真要大论》：“诸呕吐酸，……皆属于热”。张仲景主胃气有余，《伤寒论·辨脉法》：“胃气有余，噫而吞酸”。巢元方主痰主寒，《诸病源候论》卷二十一： “噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以好噫而吞酸，气息醋臭”。陈言主宿食，《三因极一病证方论》卷十一：“有宿食则酸，食后噫醋吞酸，皆宿食证”。刘完素主肝热，《素问玄机原病式》：“酸者，肝木之味，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”。朱丹溪主湿热，《丹溪心法》卷三：“吞酸者，湿热郁积于肝而出，伏于肺胃之间”。薛己主虚，《内科摘要》：“脾胃亏损，吞酸吞酸”。归纳之，有以下六个方面：
寒邪犯胃： 外感寒邪，内犯胃腑，胃阳被抑，浊阴不降，郁滞化酸，发为吞酸吐酸。
食伤脾胃： 暴饮暴食，或内伤生冷硬物，或过食辛辣肥甘，损伤脾胃，食物停滞不化，蒸腐为酸，酸水上泛。
肝郁犯胃： 肝味酸，主疏泄，喜条达，恶抑郁，若恼怒伤肝，情志郁结，则肝失疏泄，横逆犯胃，肝胃气逆而吞酸吐酸。
痰饮阻滞： 外受水湿之侵，内兼脾虚不运，水湿内停，酿而为痰，痰饮阻滞，瘀腐化酸。
热扰胃腑： 阳盛之体，外感寒邪，邪从热化； 或宿食痰饮，蕴而化热；或情志不舒，气郁化火。火热扰胃，津液被灼，遂至吞酸吐酸。
脾胃亏损： 饥饱劳倦，或思虑过度，或过服寒凉克伐药物，损伤脾胃阳气，脾胃亏损，运化呆滞，酸水上泛。
分类 《景岳全书》分上脘吞酸，中脘吐酸，下脘呕吐则酸三类。《症因脉治》分外感、内伤两大类。今按病因病机分为外感吐酸、胃冷吞酸、胃热吞酸、伤食吞酸、肝实吞酸、痰饮吞酸、脾虚吞酸等类。
病证鉴别 吞酸吐酸须与呕吐，吐涎沫，呕绿水，呕吐清水等病证鉴别。吞酸吐酸之吞吐皆无声响，呕吐是指胃中食物痰涎等上涌而从口中吐出的病证，有声有物，参见“呕吐”条。吐涎沫是口中涎水过多，时时吐出，其涎源于口中，且无酸味，和吞酸吐酸有别。呕绿水是指绿色液体从胃中上涌，由口吐出，其来势较吞酸吐酸为猛，其味多苦，或兼有酸臭。呕吐清水指清水自咽上漾，从口吐出，其声较小，其量较多，其味不酸。
辨证施治 病因不一，脉证有异，治疗不同，分述如下：
(1)外感吐酸： 见《症因脉治》。症见恶寒发热，头痛身痛，吞酸吐酸，胃脘嘈杂，苔薄白，脉浮紧。为外邪郁闭肺卫，肺失清肃，金不制木，肝气犯胃。治宜疏解宣肺，和胃降逆。方用香苏饮合四逆散加减。外寒内饮者，可选藿香正气散。外感兼脾湿者，可选防葛平胃散。
若外感寒邪入里化热，症见呕酸嘈杂，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，为邪在少阳，胆热犯胃所致。治宜和解少阳，清胆和胃。方用小柴胡汤加减。
(2) 胃实吞酸： 是指胃冷、胃热、伤食等而致的吞酸吐酸。
胃冷吞酸： 见《顾松园医镜》。症见食巳吞酸，胃脘痞满冷痛，干呕，吐涎沫，四肢欠温，口唇白，苔薄白，脉沉弦。为胃寒，厥气上逆所致。治宜温胃散寒，和中降逆。方用吴茱萸汤。兼大便不畅者，用白术散。
胃热吞酸： 见《审查征集验方》。症见吞酸吐酸，胃脘灼热，口苦口臭，渴喜冷饮，或兼牙龈肿痛，大便干结，舌红苔黄，脉滑数。为胃热上壅所致。治宜清热养胃。方用吞酸第一方。方中栀子、知母、川楝子清热降火；沙参、麦冬养胃生津；甘草、橘红和胃降逆。
伤食吞酸： 见《顾松园医镜》。症见吞酸吐酸，嗳腐恶食，胸闷脘胀，吐后胀减，或间有寒热，苔白厚，脉弦滑。为宿食伤胃，胃失和降所致。治宜消食导滞，和胃降逆。方用保和丸。若宿食积滞较重。用枳实导滞丸。若酒食所伤宜加葛花、枳椇子等醒酒和胃之品。若食郁化热，苔黄，脉数者，宜消食清热，方用清胃汤。
(3) 肝实吞酸： 症见吞酸吐酸、胸闷胁痛，嗳气脘胀，心烦易怒，情志郁怒则加重，苔薄白，脉弦。为肝郁气滞，横逆犯胃所致。治宜疏肝解郁，和胃降逆。方用越鞠丸合四逆散加减。若气滞较重，脘腹胀痛者，方用白豆蔻散。若肝郁脾虚，腹胀乏力者，宜疏肝健脾，方用逍遥散。火郁吞酸，症见吞酸吐酸，嘈杂嗳气，胁脘胀痛，烦急易怒，目赤耳鸣，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。为肝胆郁火，横逆犯胃所致。治宜清泄郁火，和胃降逆。方用左金丸或咽醋丸。若肝胃湿热，《明医指掌·吞酸证》：“吞酸是湿热郁滞于肝胃之间，必粝食自养，二陈汤加吴茱萸、黄连，顺其性而折之，佐以苍术、茯苓以行其湿热，再加姜炒黄连。”“吐酸者，津液随上升之气郁之日久，湿中生热，故从火化而作酸味，二陈汤加吴茱萸、炒黄连、山栀、苍术、厚朴、生姜。”
(4)痰饮吐酸：见《顾松园医镜》。症见吞酸吐酸，胸闷多痰，呕恶纳少，头眩心悸，苔白腻，脉弦滑。为痰饮阻滞，胃失和降所致。治宜化饮祛痰，和胃降逆。方用二陈汤加减。若兼脘腹胀痛，属痰阻气滞，治宜化痰行气。方用木香平气丸。若兼嗳气、呃逆，属痰浊中阻，胃气上逆，治宜芳香化浊，祛痰和胃，方用薷香半夏丸。若痰湿郁久化热，湿热交结，又需辛开苦降，方用生姜泻心汤。若痰热互结，气机不畅，脘腹胀满，大便不爽，可用小陷胸汤或遇仙丹。
(5)脾虚吞酸： 症见空腹时吞酸吐酸，饮食停滞，纳少腹胀，神疲短气，倦怠乏力，舌体胖质淡，苔薄白，脉虚弱。为脾胃气虚，运化失司所致。治宜补脾益胃，和中降逆。方用香砂六君子汤。若兼脘腹隐痛，喜暖喜按，为中焦虚寒所致，治宜温中祛寒。方用理中丸。若兼四肢不温，腰膝冷痛，为脾肾阳衰，肾气丸加减。
吞酸吐酸，实热者易治，虚寒者较难医。多与嘈杂、嗳气等病证并见。勿以小疾而不治，个别患者可发展为胃脘痛，呕吐，反胃等病证。吞酸吐酸患者当注意调饮食，少吃酸、甜、辣等食物，忌生葱、桃、李、雀肉、海藻及生冷油腻，并宜适寒温，节房帷，戒郁怒。