口腔颌面软组织伤清创术

颌面软组织创伤的清创缝合术是预防创口感染和促进伤口愈合的重要方法。清创缝合术的基本步骤有冲洗创口、清理创口与缝合创口。如同时有骨损伤，应先处理骨创，后作软组织清创缝合。软组织伤处理的第一步，就是彻底清洗创口。一般细菌在进入创口6～12小时以内，处于静止或适应环境时期，而又多停留于创伤组织的表浅部位，易于通过机械的冲洗而被清除。方法是先用一块纱布保护创口，以肥皂水洗净创口周围的皮肤，然后再在麻醉下，用1.5～3%过氧化氢液和大量生理盐水冲洗创口，同时用纱布团反复拭洗，尽可能清除创口内的细菌、组织碎片、异物或泥沙等。在冲洗过程中，还同时检查组织破坏的范围和有无缺损等情况。创口冲洗后，再消毒周围皮肤，铺消毒巾，进行清创处理。颜面部组织由于血运丰富，再生愈合力强，为了减少缺损畸形，原则上应尽量保存组织。一般仅将破碎的创缘略加修整，去除坏死组织。新鲜而整齐的切割伤，常可不切除组织。眼睑、耳、鼻、唇、舌等处的撕裂伤，即使大部分撕脱，也应尽量保留。如浅部组织内有金属异物，可用磁铁帮助吸出。深部组织内的异物，通过X线检查定位后，再进行手术取出。颌面部由于血运丰富，再生与抗感染力较强，伤后24～48小时内经过初期清创后仍可将创口严密缝合。甚至在48小时以后，只要创缘没有明显感染，仍可作严密缝合。颜面部软组织的缝合要细致，用小针细线，创缘要对齐，缝合要平整，对组织的不同层次和天然孔洞的边缘，应作准确的相对缝合。如对合不当，则将影响愈合后的功能。尤其在眼睑、鼻、唇、颊、口角等处，如果创缘对合不当，则可造成面部畸形和功能障碍，如果组织缺损过多，不可能严密缝合时，在清创后可作部分缝合，或作定向缝合。面颊部穿通伤，如有组织缺损，可根据组织损伤的情况，采用不同的缝合方法。不应将组织勉强拉拢缝合，以免造成张口受限和畸形。
颌面部的器官和组织损伤后的清创缝合还各有其特点，应区别对待。舌损伤后缝合时，应尽量保持舌的纵长度，一般不将舌尖向后折转缝合，以免造成舌过短而影响功能。舌腹面和口底粘膜同时损伤，或舌侧面与邻近牙龈都有创面时，如不能缝合所有创面，应先缝合舌组织，其余创面可视情况，作邻近组织瓣转移，或游离植皮。舌组织较脆，活动性大，易于撕裂。在缝合时，应采用较粗的丝线，缝合的穿刺点，应距创缘稍远(约5mm以上)，多带一些组织，以免发生创口裂开。