口腔颌面放线菌病

放线菌病是放线菌引起的慢性特异性感染。口腔颌面部放线菌病的病原菌是厌氧型的，固紫革兰染色阳性，具有分支丝状的放线菌。这种放线菌主要寄居于口腔及消化道，如牙龈袋、龋齿、牙石以及扁桃体隐窝内，感染可通过龋齿、牙周炎、口腔溃疡，甚至拔牙或颌骨骨折的创口侵入颌面部，无论城市居民或农民，不分职业，均可以感染此病。颌面部放线菌病发生于颜面及颈部软组织者占80%，多见于腮腺嚼肌区，其次是颊部及颌下部，以20～40岁男性多见。由于病原菌繁殖缓慢，病程可由1月～20年以上。炎变波及咀嚼肌引起炎性增生的硬性浸润块，以致早期病人就有牙关紧闭甚至完全不能张口，以及咀嚼、吞咽困难与疼痛的症状。炎性浸润块与健康组织无明显分界线。炎灶软化后形成小脓肿，表面皮肤发红、变薄、起皱折。自行破溃或切开引流后有浅黄色粘稠脓液溢出，含有浅黄色颗粒状放线菌落称为硫磺颗粒。炎变不断扩展，可形成多数溃疡、窦道与脓瘘，如加杂化脓性病菌，可形成脓肿或蜂窝织炎，也可以继软组织感染后，侵犯邻近骨质，如下颌骨、颧、颞骨等，临床上主要表现为增生性骨膜炎及局限性骨皮质增生或溶解。颌面部放线菌病早期难以确诊，硬性浸润块不易与结核、恶性肿瘤等鉴别，从软化灶中穿刺抽取脓液或从肉芽组织的刮片，以及窦道或脓瘘中收集的脓性分泌物涂片检查中，有可能发现放线菌及菌块特有的菌丝体及黄色“硫磺颗粒”，这是诊断放线菌病的可靠证据。还可应用放线菌抗体-放线菌溶素作免疫学诊断。放线菌溶素皮内过敏试验或血清补体结合反应均应为阳性。X线摄片虽可确定颌面骨胳有无骨质疏松灶与死骨，但不能确诊放线菌病。放线菌病可采用抗生素药物、高压氧、手术、放疗、免疫疗法等相结合的综合治疗，一般以苄青霉素大剂量肌注为主，每日200万单位以上，持续一个月为一疗程。也可根据药物敏感试验配合链霉素、四环素、红霉素或林可霉素等。高压氧治疗，可增加组织需氧量，具有杀菌、抑菌、消除瘘道、防止骨组织感染与坏死，加速伤口愈合的作用。手术可切开脓灶与窦道，建立引流，刮除肉芽组织与死骨。