医疗社会保险制度

又称“疾病社会保险制度”、“健康社会保险制度”。被保险人因患病、生育而需要治疗时，根据国家立法，由国家和社会提供物质帮助的一种社会保险制度。物质方面的帮助包括门诊、医疗、住院疗养、家庭护理服务和药品供应等费用的给付。由于各国国民经济发展水平、社会制度不同，医疗保险的范围差异甚大，有的国家包括全民，有的国家只限于被雇用的劳动者。资金来源，大多数国家规定由雇员和雇主共同负担，国家给予一定补贴。实行全民公费医疗的国家，通常由国家财政拨款负担大部分或全部。享受的条件，首先是患病前已受雇的职工；其次必须缴纳保险费达到规定的最低标准；再次是达到若干年工龄。疾病补助金给付的额度，通常为职工就医前平均薪金的50%～70%。大多数国家的医疗保险规定，在承保女职工产前产后的一定期间内，发给生育补助金和医疗服务费，补助金额为工资的100%，补助期限大约为预产期前6周始至产后6～8周止；生育期间出现并发症，补助期可以延长。少数国家还提供护理费，并为新生婴儿提供津贴。保险给付的具体办法有直接支付、由患者持单证报销、向患者提供直接的医疗服务。三种方法可结合运用。