“医原性心脏病”

由于医疗方面的原因，引起了心脏病变或使病人产生循环系统方面的症状，曾被称为“医原性心脏病”。但“医原性心脏病”一词的提法其实并不很恰当，因为：
❶虽然医疗方面的原因是引起“医原性心脏病”的主要因素，但不是唯一的原因。病人对这些因素的反应，在形成这类疾病中占相当重要的地位；
❷被诊断为“医原性心脏病”的患者中，有些其实并未发生心脏病变。
“医原性心脏病”可分为三类，其产生的原因各有不同：
(1) 心脏正常者被误诊为心脏病： 造成这种情况的原因是医师业务水平不足，对某些症状、体征或实验室检查结果，作出错误的判断。常见的是将某些心前区疼痛当作心绞痛，误诊为冠心病； 将青少年心前区的功能性杂音当作器质性杂音，误诊为瓣膜病； 将较响的第三心音伴有一时性心率增快判断为室性奔马律，误诊为严重心肌损害； 偶然一次测量血压偏高，即认为病人患高血压病； 单凭过早搏动轻率地作出病人患有器质性心脏病的结论等。医师诊病时对某些实验室检查结果过份重视，甚至作为诊断心脏病的唯一依据，也常造成误诊。如发现心电图S-T段和T波有某些异常，认为必有心脏病；心电轴轻度右偏和顺钟向转位，认为必有右心室肥厚；左胸导联电压升高，认为必有左心室肥厚； 有一度或二度Ⅰ型的房室传导阻滞认为必是心肌炎等。近年超声心动图作为一项无创伤性诊断技术在临床上广泛应用，过份依靠超声心动图的发现来诊断心脏病常造成误诊。例如二尖瓣脱垂，其超声诊断结果与左心室造影和临床检查的出入就较大； 单凭M型超声心动图发现心室间隔与左心室后壁厚度比例>1.3，来诊断原发性肥厚型心肌病，并不可靠。上述这些错误诊断可造成患者精神上的负担，引起症状。
(2) 心脏正常者自认为有心脏病： 造成这种情况的原因是患者对医师或环境的影响比较敏感，而医务人员又忽略保护性医疗，患者产生自我暗示，于是自认为有心脏病。心脏病预后比较严重，已为广大群众所熟知，一般都怕患心脏病，医师诊病时如说话不注意，可造成患者的误解，以为自己患了心脏病。例如发现患者有心杂音，医师们在患者面前讨论，即使讨论结果认为不是器质性的杂音，如不向患者解释，病人也会怀疑自己有心脏病；作心电图之后，医师告诉患者有窦性心律不齐，如不进一步向患者解释，患者也会认为这是严重的心脏病。再如患风湿热而尚无心瓣膜受累的病人，对是否发展为慢性风湿性心瓣膜病特别关心，如医师经常检查心脏，但不对患者作解释或安慰，即使风湿热逐渐痊愈且无任何瓣膜后遗症，患者也会怀疑患有风心病而惴惴不安。
(3) 诊断或治疗措施造成心脏损害： 诊治心脏病的各种检查方法和治疗措施，在治疗疾病的同时可能也会对患者产生不利的影响；其中侵入性的诊断和治疗操作尤易造成心脏的损害。进行这些措施时如考虑不周，经验不足或忽视这些措施的潜在性危险，特别是试用一些新的检查方法或药物时，都可给患者带来不良影响。例如心包穿刺抽液可引起心肌或冠状动脉撕裂，甚至心搏骤停； 用心内膜导管电极进行人工心脏起搏可导致心脏穿破或心包填塞； 心导管检查和心血管造影可诱发严重心律失常、心肌梗塞、心脏破裂、动脉栓塞形成、心力衰竭和心原性休克等； 洋地黄治疗特别是在用过利尿剂而有低血钾患者中可引起各种心律失常；钾盐补充过度，特别是同时使用保钾利尿剂，或利尿效果不佳时，可引起致命性心律失常； 奎尼丁可引起心搏骤停； 吐根素、锑剂等均可引起心脏毒性反应，严重心律失常，急性左心衰竭，甚至死亡等。
以上只是将常见者列举一二而已，但从中可见，“医原性心脏病”与合并症有时可互相交错，难以区分。
“医原性心脏病”并非少见。临床表现随其分类和病因而异。上述第1类患者除原有的非心脏性症状和体征外，可无其他不适或异常发现。但对敏感性较高，容易产生自我暗示的患者，包括第2类患者，其中以年轻女性患者多见，可出现心跳、心慌、胸痛、气短、紧张和头晕等类似心脏神经官能症的症状，其程度随其敏感性高低而异。体检可发现窦性心动过速，或心前区有非病理性杂音。
第3类患者的临床表现随其具体检查方法和药物引起的病变而异，可分别发生心搏骤停，心脏破裂，心包填塞和各种严重心律失常。
上述第1、2类患者X线和心音图检查无异常。心电图和超声心动图检查大多亦无异常，即使有所谓 “异常发现”，如S-T段、T波改变，电轴右偏，左心室高电压，一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞等，亦属正常变异，或功能性改变。M型超声心动图检查发现的所谓 “室间隔异常肥厚”，扇形扫描超声心动图检查常可排除之。
第3类患者作X线、心电图、超声心动图检查常有阳性发现，其具体表现随病变而异。
根据病史，症状和客观检查，诊断不难确定。
预后随病因而异，无实质性损害者，经充分解释和安慰，消除顾虑，预后良好。
本“病”的治疗重点为消除医师本身诱发产生 “医原性心脏病”的因素。由于与心脏病有关的医原性问题是可以预防的，因此医师在处理时应特别注意以下几点：
❶注意保护性医疗，牢记处理对象是病人而不单纯是病，
❷对心血管系统检查的结果要持慎重态度，要结合病史、临床表现和客观检查进行全面分析，从而得出正确的诊断；
❸要权衡所采取的检查方法和药物的利弊，应将其所致的危险性减少到最低限度，积极预防并发症；
❹对无器质性病变患者，应鼓励积极参加适当的体育锻炼和体力劳动。