内伤发热

病症名。指因内伤，气血阴精亏虚，脏腑功能失调所引起的发热。一般起病缓，以低热为主。肝郁发热，热势随情绪而波动；瘀血发热，多在午后或夜晚；气虚发热，劳累后加剧；血虚发热，常有失血过多病史；阴虚发热，多在午后或夜间，或为骨蒸潮热。治疗当根据不同病因，选择解郁、活血、益气、养血、滋阴等法。

内伤发热

以内伤为病因，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调为基本病机的发热。一般起病较缓，病程较长。临床上多表现为低热，偶为高热。此外，有的患者仅自觉发热或五心烦热，而体温并不升高亦属内伤发热的范围。老年人的内伤发热，以阴虚、气虚、瘀血者较多见。西医学功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、结核病、慢性感染性疾病，内分泌疾病所引起的发热，以及某些原因不明的发热，可参照本证进行辨证论治。临床辨证论治为：
阴虚发热老年人本已精血不足，肝肾阴虚，加之劳伤过度，或纵欲妄为，或它病伤损，阴衰则阳胜，水不制火，阳气偏盛则发热。表现为午后或夜间发热，手足心发热，或骨蒸潮热，心烦，少寐，多梦，颧红，盗汗，口干咽燥，大便干结，尿少色黄，舌质干红或有裂纹，无苔或少苔，脉细数。治宜滋阴清热，方用清骨散(《证治准绳》方：银柴胡15克、地骨皮10克、胡黄连6克、知母10克、青蒿15克、秦艽10克、鳖甲10克、甘草6克)改汤剂。少寐加酸枣仁10克、柏子仁10克、夜交藤12克；阴虚较甚者，加玄参20克，生地15克，制首乌10克。
气虚发热老年人脾胃薄弱，最易劳倦伤脾，气虚阴火内生而引起发热。表现为发热常在劳累后发生或加剧，热势或低或高，头晕乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜益气健脾，甘温除热，方用补中益气汤。汗多者，可加牡蛎20克（先煎）、浮小麦30克、糯稻根10克；时冷时热，汗出恶风者加桂枝10克、白芍10克；胸闷脘痞，苔腻，加苍术10克，厚朴10克，藿香12克。如兼有心悸不宁，面白少华，唇舌爪甲色淡等血虚证者，可用归脾汤。如气虚进一步发展为阳虚，临床出现发热，同时形寒肢冷，面色㿠白，头晕嗜寐，腰膝酸痛，舌质胖润，脉沉细而弱或浮大无力，为阳虚发热，治宜补肾阳，方用金匮肾气丸。
瘀血发热年老气虚，血行不畅，加之因情志不畅，或跌打外伤，或因久病，气血阻滞壅遏不通而引起发热。表现为午后或夜晚发热，或自觉身体某些局部发热，口干咽燥而不欲饮，躯干或四肢有固定痛处或肿块，面色萎黄或黯黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤。热甚者加白薇10克，丹皮9克。
内伤发热是一个症状，其预后与引起发热的原发疾病有密切关系。一般来说，迁延日久，病程缠绵的发热，不易在短时间内治愈。预防之法，老年人平时注意避免情志内伤，及时治疗外感疾病；已病者，应树立信心，积极治疗；避风寒，饮食宜清淡爽口，富于营养，安心静养。

内伤发热

内伤发热是指因七情、劳伤、饮食失节、起居不慎等所引起的发热。若外感发热日久不愈，正气虚衰者，也可转化为内伤发热。
病名考证 内伤发热名见《寿世保元》。本证在内科杂病中较为常见，历代医家论述较多。早在《内经》就有“阴虚生内热”的记载。张景岳在李东垣内伤学说的基础上，论述了外感与内伤发热之不同。《景岳全书·劳倦内伤》中说：“盖外感内伤俱有恶寒发热等证，外感寒热者，即伤寒也。内伤寒热者，即劳倦也，伤寒以外邪有余，多宜攻散，劳倦以内伤不足，多宜温补，然此二者病多相类，最易惑乱，故东垣特用内伤二字，以为外感之别。”
辨证施治 内伤发热虽以虚证为主，但亦有虚实挟杂或实证发热者，临床必须仔细审察。如或大便干结，或善饥多食，或神气精明，或声音强壮而脉见有力，此皆虚中有实也，俱可随证清解之；若或内外俱热，而反见溏泄，或饮食少进，或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，此其胃气已败，故临证时必须根据不同的病因、症状辨证选方用药。现将常见的几种内伤发热叙述如下：
(1)气虚发热： 是指因机体元气虚损而引起的发热。出《素问·刺志论》：“气虚身热此谓反也……，气虚身热得之伤暑。”《内外伤辨惑论·伤暑胃气论》指出：“刺志论云气虚身热得之伤暑，热伤气故也，……当长夏湿热大胜，蒸蒸而积。人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉痛，或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而少，大便溏频。”气虚发热的症状为身热不高或潮热，面色苍白，自汗恶寒，纳少便溏，四肢困倦，懒于行动，声怯少言，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。多因饮食劳倦，或外感暑热，内伤元气；或素体虚弱，元气不足，营卫失和，以致发热。治宜健脾益气，甘温除热。方用补中益气汤。若恶寒明显者，可加桂枝、附子以助阳温表； 若伴胸闷气短，舌苔白腻者，可加苍术、陈皮、茯苓等。
(2)血虚发热： 是指由阴血不足所引起的发热。见于《内外伤辨惑论》。 《证治汇补·血虚发热》中说：“一切吐衄便血，产后崩漏，血虚不能配阳，阳亢发热者，治宜养血”《杂病源流犀烛》称“血虚热”。在《明医杂著》中也有论述。症见两颧潮红，身热不退，头昏耳鸣，或心悸少寐，盗汗，渴欲饮水，舌淡苔薄，脉虚数。因吐衄便血或产后崩漏，致血虚而发热；或劳倦内伤，或发热后，热伏血中；或阴血素亏，血虚火旺而致发热。治宜补气生血。方用当归补血汤。若失血过多，血虚内热明显者，可用八珍汤大补气血，也可用圣愈汤加减。
(3)阴虚发热： 是指各种原因引起的肝肾阴虚所致的发热。《素问》、《丹溪心法》、《寿世保元》、《医碥》等均有论述。《医碥·发热》：“阴虚谓肾水虚也，……若阴亏水虚，则柴干火烈而焚灼为灾矣，此之火炎乃由水虚所致，……证见口干体瘦，食少倦怠，头痛时作时止，遗精盗汗，骨蒸内烁，唇红颧赤，咳嗽痰血，久成劳瘵，治宜甘润之剂，滋水以制火。”
阴虚发热，症见身热颧赤，日晡更甚，头痛时作时止，食少身倦，心烦少寐，遗精盗汗，舌质红，苔花剥，脉细数。病因烦劳过度，房室不节，内伤真阴，阴血既伤，阳气偏盛而发热不止。真阴亏损，则水不制火。治宜滋阴补肾，壮水制火。方用六味地黄丸。若虚热较甚者，可加银柴胡、鳖甲、地骨皮、知母等； 若盗汗不止者，加浮小麦、牡蛎等。
(4)虚劳发热： 是指因积劳致虚所引起的发热。见《丹溪心法》。《金匮翼》称劳倦发热。其书说：“劳倦发热者，积劳成倦，阳气下陷，则虚热内生也。”症见身热心烦，劳累时加重，头痛恶寒，神疲懒言，腹胀，纳呆，舌红苔薄腻，脉洪大，按之虚软。病由长期劳累过度，致阳气下陷而发内热，或饮食劳倦内伤，脾胃健运失司，气血凝滞，热熏三焦而生内热。治宜调补脾胃。即“劳者温之”之法。方用补中益气汤。由劳瘵所致的发热，见“劳瘵”条。
(5) 阳虚发热：是指因阳气虚衰而引起的发热。见《丹溪心法》。《景岳全书》、《证治汇补》、《张氏医通》、《医碥》等均有论述。《景岳全书·火证》：“阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归源也。”《医碥·发热》：“阳虚谓肾火虚也，阳虚应寒，何以反热，则以虚而有寒，寒在内而格阳于外，故外热。寒在下而戴阳于上，故上热也。此为无根之火，乃虚焰耳。证见烦躁，欲坐卧泥水中，面赤如微酣，或两颧浅红，游移不定，渴欲饮水，或咽喉痛而索水置前却不能饮，肌表虽大热，而重按之则不热，或反觉冷，且两足必冷，小便清白，下利清谷，脉沉细，或浮数无力，按之欲散。治宜温热之剂，温其中而阳内返，温其下而火归元，误投寒凉立死。”
阳虚发热，症见身热汗出，口渴颧红，腰痠肢冷，下利清谷，小便清白，舌淡苔薄白，脉沉细或浮动无力。病因肾虚水冷，火不归源，格阳于上，故见发热。治宜温补肾阳。方用八味丸，导龙入海，即益火之源以消阴翳。若见脾胃之气偏虚者，可用补中益气汤加减。切忌乱投寒凉之剂。
(6)瘀血发热：是指因血瘀所引起的发热。见于《证治汇补》、《金匮翼》、《血证论》等均有论述。《医碥》称瘀血郁热。症见面色黯黑，时有潮热，形瘦乏力，肌肤甲错，纳少便秘，或胸胁疼痛，小腹满痛，按之手不可近，舌见瘀斑，苔黄少津，脉弦细或涩。病因跌扑损伤，血瘀日久，化而为热。治宜化瘀散结。方用桃仁承气汤。若病情较轻，可常服鳖甲煎丸调治。
(7)湿痰发热： 是指湿痰聚积三焦或经络所致的发热。见于《丹溪心法》。《证治汇补》称痰症发热。《医碥》称痰饮发热。《金匮翼》称积痰发热。症见憎寒发热，日轻暮重，胸膈痞塞，恶心吐涎，肢倦纳差，形瘦体弱，虚烦寐差，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。病由饮食劳伤或思虑过度，致脾胃受伤，湿痰留滞中州，气机阻滞，郁久化热。治宜清热化痰，健脾利湿。方用温胆汤。
(8)肝气郁热： 指肝气郁结所致的发热。见于《医碥》。症见发热，胸胁胀痛，心烦易怒，或飱泄，手足冷，太息不乐，舌红苔薄腻，脉弦。病由情志抑郁，或愤怒未发，则肝气不疏，郁久生热。治宜疏肝解郁清火。方用逍遥散加减。若发热明显者可加山栀、丹皮等品。
(9)微热： 是指由各种病因所引起的轻微发热病证。见《伤寒论》。《素问》称“病后遗热”，《伤寒全生集·劳复》称“病后余热”。“病新瘥后，血气未平复，余热未尽。”目前临床所称之低热，极大部分也属微热范围。症见身有微热，朝轻暮重，神疲乏力，纳呆，头晕咽痛，心悸失眠，消瘦，舌红苔薄腻，脉细数。病因多为正气未复，余热之邪未净而身发微热，治宜扶正为主，兼清余热，方用竹叶石膏汤益气清热，或补中益气汤补养气血。若见热病后期，热邪深伏阴分，暮热朝凉，热退无汗，脉数，舌红少苔者，可用青蒿鳖甲汤。《景岳全书·寒热》论述五脏微热的治疗较详细： “治五脏之热，当察微甚，如心经之微热，宜二阴煎、安神丸、天王补心丹、导赤散之类。……肺经微热者，宜加减一阴煎、正传麦门冬汤、泻白散之类主之。……肝经微热者，宜化肝煎、保阴煎。……脾胃微热者，清化饮、黄芩芍药汤。……肾经微热者，一阴煎、滋阴八味丸。”

内伤发热nèi shāng fā rè

fever due tointernal injury