关节脱位dislocation of joint

组成关节各骨关节面失去正常的对位关系，叫关节脱位。造成关节脱位的原因主要由创伤引起，其次为先天性和病理性。脱位有完全脱位和不完全脱位。有的为单纯性脱位，有的伴有其他损伤或骨折。脱位后原关节处多有异常改变，并可伴有一定功能障碍。X线等检查有重要参考价值。治疗：多以手法复位；手法复位困难时可加用麻醉协助之；复位后应保持功能位固定之，以防止再脱位，适当时间后行功能活动。

关节脱位Guanjie tuowei

指在外力作用下使关节面之间失去正常连接关系，也称脱臼。严重的关节脱位常伴有关节囊撕裂或其它软组织损伤。关节脱位大多是由于间接暴力而引起的，如摔倒后用手撑地所引起的肘关节脱位等。

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症状
❶局部疼痛。关节脱位一般都伴有不同程度的软组织损伤，所以引起剧烈的疼痛。若伤及神经则引起感觉障碍。
❷局部肿胀。脱位引起的软组织损伤或血管破裂均可导致局部肿胀。
❸功能障碍。因关节面之间的正常连接关系被破坏，加上剧烈疼痛，所以使关节失去正常功能。
❹畸形。关节脱位后，肢体的轴线关系发生改变，与腱侧相比具有明显的差别，如肩关节脱位常出现方肩等。
处理 发生关节脱后应根据不同情况灵活处理。一般较严重的大关节脱位应先止痛、抗休克、临时固定，然后尽快送医院整复；对小关节脱位应立即采用牵引方法进行复位。

关节脱位dislocation of joint,dearticulation

指构成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。按病因可分为外伤性、先天性、病理性及习惯性等类型。按脱位的程度可分为全脱位及半脱位。按脱位时间可分为新鲜脱位及陈旧性脱位。外伤性脱位多发生于青壮年。脱位后关节疼痛、肿胀、特有的畸形体位及弹性固定，有时合并血管、神经损伤或关节内骨折。治疗原则是复位、固定以及关节韧带愈合后功能锻炼。

关节脱位

关节脱位是关节对应关系完全或部分脱离，有脱位或半脱位。暴力造成的为创伤性关节脱位。关节病变如感染等和附近软组织挛缩造成的为病理性关节脱位。还有关节发育障碍造成的脱位如先天性髋臼发育不良和先天性髋关节脱位等。
创伤性关节脱位 是暴力造成的关节囊、韧带及附近肌腱的广泛撕裂后而发生的关节脱离。以肘关节脱位发生率最高，其他部位依次为肩、足、髋、踝、腕、膝等关节。脊柱环枢脱位、半脱位以及脊椎骨折脱位亦占相当高的比例。临床表现为有明确外伤史、关节疼痛、肿胀变形、关节功能丧失。
X线诊断： 完全脱位的X线表现为组成关节的诸骨之关节面对应关系完全脱离或分离。如肘关节后脱位或侧方脱位时，则肱骨远端滑车关节面与尺骨切迹脱离，肱骨小头与桡骨头脱离。
半脱位X线表现为相对应的关节面部分脱离，失去正常互相平行的弧度和间隙，变为关节间隙分离、移位、宽窄不匀或关节间隙丧失，两关节面重叠。如肩关节半脱位，肱骨头下移，关节间隙上宽下窄。腕骨脱位常见头月关节间隙丧失，关节面重叠。
关节脱位后的畸形位置常保留着外力传导方向和受伤姿式。如髋关节前脱位、股骨为屈曲外展外旋位置。髋关节后脱位、股骨处于屈曲、内收、内旋位置。
猛烈的暴力可在关节脱位时发生骨端骨折或撕脱骨折，也可在骨折时合并脱位，二者统称之为骨折脱位。如髋关节后脱位时股骨头撞击髋臼后缘骨折，踝关节内外踝骨折经常合并关节脱位。
球窝关节或滑车关节脱位常造成严重的关节囊、韧带血管断裂、骨内血源中断、晚发骨缺血坏死和骨性关节炎。
陈旧性关节脱位如不能复位，常造成关节在畸形位置纤维愈合、功能丧失、骨质疏松、关节周围异常骨质增生、韧带骨化，有时还可见骨化性肌炎、骨性融合等。脊柱骨折脱位常遗留后突畸形或永久性截瘫。
病理性关节脱位 最多见于化脓性关节炎和关节结核。四肢大关节均可发生。其病理基础主要是关节化脓（包括结核性）广泛破坏了关节囊、韧带和周围软组织而造成关节脱位。X线表现为关节软组织肿胀（包括脓肿），诸骨关节面对应关系脱离，骨质疏松，关节面或骨端不同程度骨质破坏。如关节囊韧带血管被破坏，可发生骨端缺血坏死。坏死骨组织表现为相对性密度增高。晚期，当关节内或软组织脓肿吸收机化后，关节内及周围可产生大量纤维瘢痕组织，造成关节软组织挛缩、骨质增生硬化，关节强硬。
先天性髋关节脱位 属发育畸形，20%有遗传性。女孩多见，女：男为6～9:1。可为单侧或双侧。X线表现髋臼发育不良，较平浅，患儿髋臼角可增大至50～60°，并见股骨头向外上方脱位，股骨头骨骺出现较晚，骨化延迟，股骨头扁平，发育较小，股骨萎缩变细。股骨颈前倾角可达60～70°。单侧脱位时骨盆向患侧倾斜，脊柱代偿侧弯，双侧脱位时骨盆前倾。

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关节脱位

组成关节各骨的关节面，失去正常的对合关系者，称为关节脱位。
按产生的原因可分为： 正常的关节遭受暴力引起的外伤性脱位； 因胚胎发育异常所致先天性关节发育不良而发生的先天性脱位； 关节结构被病变破坏后出现的病理性脱位，以及复发性脱位或称习惯性脱位。后者其脱位有创伤及发育因素，第一次脱位后治疗不当，以至关节囊松弛，受轻微外伤即可复发脱位。
按脱位程度可分为： 关节全脱位和关节半脱位。
按脱位后的时间可分为： 新鲜脱位和陈旧性脱位。以上这两种脱位常只以三周的时限来区分，这是不全面的。因为肘关节脱位10天以后就很难整复而肩关节脱位3周以上仍多能复位。所以要区别对待。脱位时间较久，关节周围的肌肉挛缩粘连，关节腔充满瘢痕组织，一般在伤后3周手法复位较难成功。
外伤性关节脱位多发生于青壮年，儿童和老年人较少见。上肢脱位较下肢者多见。儿童常多合并骨骺分离。临床表现为关节脱位后伤处疼痛、肿胀、关节功能丧失，有时可合并血管、神经损伤。特有体征为：
❶脱位后关节有明显畸形，移位的骨端常在关节以外部位摸到，肢体可缩短或延长；
❷脱位后由于关节囊、韧带的紧张和肌肉痉挛，被动活动时可感到弹性抵抗力，原关节盂所在部位空虚，可在体表摸到。
X线检查能确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等。治疗的原则是复位、固定和在软组织愈合后功能锻炼。
手法复位要用适当的麻醉，以获得无痛和肌肉松弛。上肢关节脱位后半小时内，局部仍感麻木，可不用麻醉。但禁忌施加暴力，若未能成功，仍须麻醉后再行复位。下肢因肌力强，不用麻醉难于成功。
复位要严格遵循操作方法，严禁粗暴，以免造成骨折或血管、神经损伤。复位成功的标志是关节的活动恢复正常，骨性标志和X线解剖复原。失败的原因往往是麻醉不全，或方法不正确，以及软组织或骨折片嵌夹。切勿盲目反复复位，造成周围软组织严重损伤，甚至骨折等并发症。
切开复位适用于有关节内骨折，或有软组织嵌入，手法复位失败者和陈旧性脱位手法不能复位者。复位后将关节固定在稳定的位置，使受伤的关节囊、韧带、肌肉等组织得以修复。一般固定时间为三周。陈旧性脱位复位后固定时间应适当延长。

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关节脱位

当人体的关节受到暴力的打击，使组成关节的骨胳脱离了原来的正常位置，称为关节脱位。
正常关节骨端之间，依赖其周围的关节囊、筋膜、韧带、肌腱、肌肉，以及关节面的形状维持其相对的稳定状态。若构成关节的这些因素受到外力的作用，或其本身有某种病变，均有失去其关节间正常相对稳定关系的可能，迫使构成关节骨端发生分离，这种分离的力量，超过了关节周围组织对关节起稳定保护作用的生理限度，骨端突破其结构的薄弱点而移位，便发生关节脱位。脱位的发生，不仅构成关节骨位的改变，而必然伴有罹患关节周围组织的损害，轻者发生软组织捩伤，重者可发生骨折。同时，脱位也不仅是局部的病变，而对整个机体产生广泛的影响，如破坏体内三根、七素的相对平衡。因此，出现不同程度的伤气血，伤经络，伤脏腑的全身性临床病象。
脱位的诊断 局部疼痛、压痛和血肿明显，但肿痛程度较骨折为轻，有时可见瘀斑，关节活动功能完全丧失或部分丧失。外形变异，如与健侧对比，可发现不对称，可摸到脱出的关节头，肢体出现变长或缩短或旋转畸形等改变。在关节窝处可摸到空虚感，但在局部肿胀较甚时则不易摸到。还有一种特征是弹性固定。脱位后由于关节周围肌肉牵拉的不平衡，当搬动受伤肢体时，感到患肢似有弹性样不易变更的维持脱位后的畸形位置。
脱位的治疗 关节脱位后，应尽快地采用柔和而稳准的手法进行整复。治疗包括复位、固定、功能锻炼和药物治疗。
(1)复位： 手法有
❶揉摩法：整复前，应在受伤关节周围、上下和在相应的穴位处施以柔和的按揉、捋摩以及叩打等手法。揉按的力量由轻逐步加重，速度由慢至快，再由快至慢，范围由小至大，再由大至小，由近至远，再由远至近的顺序进行。
❷掐捏法： 用拇指和其余四指在伤处进行一捏一放的手法。
❸按压法： 用拇指或手掌在脱出关节头处进行按压，使之复位的手法。主要在胸锁关节脱位多用此法。
❹牵拉法：握住损伤关节的上下部往相反的方向牵拉，使紧张的肌肉放松，以利手法复位。
❺摇晃法：握住损伤关节的远端，左右摇晃，使粘连的组织分离，解除拘挛，以恢复关节功能。
❻突拍法： 在伤员不留意的情况下，根据脱位的程度和方向，突然拍打，促使其复位。主要用于脱位后突起部分的整复。
❼刺激法：在伤员不留意的情况下，给予突然刺激，借助伤员本能的反应动作，脱位之关节可有自行复位的可能。主要用于整复颈椎之移位。
❽推按法： 用拇指或手掌在脱出的关节头推按复位的手法。如关节头向外侧脱出时由外向里推；由内侧脱出时，由里向外推。主要用于膝关节脱位的整复。
❾抻展法：从背后用膝部顶住伤员的肩胛间，两手握住两侧肩部往后牵拉，使之挺胸，以利复位的手法。主要用于胸锁关节脱位。
❿抱迫法：用两手掌相对，抱合脱位之关节，用稳健而有力地反复抱合，使之复位的手法。主要用于腕关节脱位的整复。(11)蹬牵法： 用足镫脱位关节的近端骨，用手拔伸牵引远端骨的手法。主要用于肩关节的前下脱位的整复。(12)旋推法 旋转按推损伤关节，使之复位的手法。主要用于颈椎脱位的整复。(13)推挤法：用两手由损伤关节的两侧往里推挤复位的手法。主要用于耻骨联合分离的整复。
(2)固定： 整复后必须进行固定。固定要确切、牢固，位置要适当，固定时间为2～4周。方法： 有夹板固定，主要用于四肢关节脱位。“8”字形交叉包扎法，主要用于胸锁关节、肩关节脱位等。环抱带固定，用环状铁丝或用绷带做环状带包扎，主要用于髌骨脱位。
(3)功能锻炼： 在固定期间，要尽早进行合理的活动，以促使伤肢的局部气血畅通，防止关节囊和韧带粘连，肌肉萎缩和关节强硬等。除去固定后，受伤的关节应进行自主活动，必要时可由助手进行被动活动，但切忌粗暴用力。
(4)药物治疗： 关节脱位复位后，治疗重点是对筋伤的处理。为此，要配合药物治疗，以促进气血畅通，滋养筋肌，保证关节功能的顺利恢复。18世纪的蒙医罗布桑却因丕勒在《蒙医药选编》一书中，对创伤的治疗提出了较为科学论述：“外伤七天内为血盛阶段，饮食起居及药疗，均以凉性为宜；中期七天为黄水宜生阶段，饮食起居及药疗，以不寒不热为宜；最后七天为化脓阶段，饮食起居及药疗，均以热性为宜。
损伤初期，脱位关节充血，局部红肿疼痛，有时发热。因而，宜投以清血热、止痛之汤、散剂，配合投以接筋续腱之药，如三子汤、三红汤、单味巴沙𠯫汤、十三味红花散、九味牛黄散等方，配合佐以𠯫鲁红药、六味青铜钱散等方。
脱位中期，局部肿热、疼痛减轻，撕裂之韧带、关节囊开始愈合。宜投制黄水，消肿、续筋之药，如单味杜仲汤、六味青铜钱散、十一味寒水石散、十一味银朱散、佐以四味文冠木散、十八味水银散、二十五味驴血散、月凤丸、十五味云凤丸等方。
脱位后期，宜投柔筋荣骨，养生补身之药，并继续服用制黄水药，同时注意赫依偏盛。宜用十八味水银散、二十五味文冠木散、三十五味沉香散，五味清浊散等。如有脏腑有震伤者，视病情对症施治。

关节脱位骱jiéguān jié tuō wèi

dislocation of joints