低温性眼部损伤
眼部受冻时,眨眼反射减弱,眼睑闭合不全,角膜暴露,可致表层糜烂混浊,但经调理后可以治愈,稍留或不留瘢疤,甚至冷冻7~8小时后,角膜也可恢复正常。严重冻伤可使角膜失去知觉,造成永久性损伤,甚至整个眼睑、眼球和眶内容均坏死脱落。
冷冻治疗也可导致组织损伤,眼球各部对冷冻耐受程度也有所不同:
角膜 CO2雪即干冰(-79℃)使角膜冷冻几秒钟即可致角膜全层混浊,前房内出现浮游物,这些改变可逐渐消失。超低温(-196℃)冷冻短时间可致角膜水肿、后弹力层皱褶破裂、基质细胞破坏,但基质纤维无明显改变,三周后恢复正常,无后遗症。全角膜或角膜周边部受冻,可导致血管入侵;长时间低温冷冻,可发生角膜溃疡,虹膜炎及白内障等。
结膜 -60℃冷冻头接触20秒,仅引起结膜水肿、充血,数天内完全恢复正常,与其下组织亦不发生粘连。巩膜 对冷冻反应小。用干冰冷冻兔巩膜半小时,对巩膜本身无明显影响,但冷冻时间过长亦可致坏死。
睫状体 -80℃冷冻对兔眼可暂时降低眼压,24小时内血管急性充血,组织水肿、虹膜出血、睫状上皮及色素上皮萎缩,眼压在10~24天回升。-100~-120℃冷冻可致永久性低眼压,眼球逐渐萎缩。色素多的眼球反应要大些。
晶体 冷冻时可出现暂时性混浊,一般在解冻后混浊消退,邻近组织的永久性冷冻伤可导致继发性白内障。视网膜和脉络膜 干冰置巩膜上15~40秒,在白兔仅见脉络膜血管收缩,在黑兔则冷冻处出现视网膜水肿,几天后有色素沉着,几周内视网膜同脉络膜紧密粘连。过度冷冻可发生视网膜血管破裂、涡静脉出血、脉络膜萎缩,并导致视网膜裂孔形成。在巩膜上作环形冷冻,可导致玻璃体变性及萎缩、并发生黄斑水肿。
对意外事故发生的冻伤处理,常规是先解除冷冻原因,保护受伤部位。轻度眼睑冻伤相当于Ⅰ度烫伤,一般局部保暖即可恢复。应注意勿揉眼以免角膜上皮脱落。严重冻伤,组织已坏死时,治则与烧伤同,首先治疗休克、输液,浅的皮肤伤可用表皮移植术、深度伤作全层皮肤移植、局部和全身用抗感染药物。