人工气道artificial airway

系对气道严重阻塞的病人采用气管插管或气管切开的方法，使呼吸道通畅，叫人工气道。人工气道常用于喉梗塞、气管异物、气管肿瘤、呼吸道严重水肿、肺功能严重损害及呼吸衰竭等病人。其中单纯性呼吸道阻塞病人建立人工气道后即可恢复气体吸入与排出的功能；但肺功能严重损害及呼吸衰竭者可加用人工呼吸器。人工气道常为抢救的措施之一。

人工气道

人工气道是为保持上呼吸道通畅，改善通气，有利分泌物引流，防止吸入性肺炎，配合呼吸机使用而采取的治疗措施，常用于急性或慢性呼吸衰竭。主要有两种类型：气管插管 气管插管为硅化胶质导管，前端有充气囊，需要时可充气以堵塞气管壁与插管间的空隙，防止口咽分泌物或呕吐物误入呼吸道，并保证呼吸道与呼吸机的密闭性。气管插管适用于神志不清或昏迷的患者。选用的型号宜大小适中，过粗容易损伤咽喉和气管粘膜；过细将增加通气阻力和分泌物吸出的困难。成人声门口径大于鼻腔，故可选用较粗的插管，通过口腔插入。近年亦有采用经鼻腔插管，清醒患者较易耐受。气管插管无创伤性，操作简捷，但留置不宜超过72小时，否则可引起声门水肿及溃疡；经口腔插管患者的口腔护理亦较为困难。气管套管 气管套管适用于气管切开病人，插入气管造口，有金属和塑料制品两种。银质套管由内、外套管两部分组成。内套管有两型：
❶甲型上端有直立接管，其下侧壁有较细的斜管，附螺纹盖帽，可按需要打开或密闭。直立接管的外径亦标准化，用以连接呼吸器的Y管、直角管等附件； 旁侧斜管用以输氧或滴注湿化液。
❷乙型内套管上端管口平整，无壁侧管，为一般气管切开使用。机械呼吸治疗的患者，在停用呼吸器后仍需保留气管套管者，可换用乙型套管。成人常用34、36、38号三种型号。新型气管套管多用塑料压制，附固定气囊，由于工艺简单，价格低廉，可经常换用。
应用气管套管的适应证与气管插管基本相同，适用于神志清醒，有较长期保留人工气道指征的病例，如：
❶失代偿呼吸衰竭需要较长期使用呼吸机，或在缓解期呼吸困难劳累而通气不足，要求长期间歇使用呼吸机的患者。
❷痰多粘稠，有反复感染病史、咳痰引流有困难者。
人工气道的并发症，应注意防止。
(1) 气管导管阻塞：
❶分泌物的粘结是导管阻塞的最常见原因，常由于湿化不足和未充分吸引所致，加强护理，可以防止。
❷导管上气囊滑脱堵塞导管是最危险的并发症，往往突然发生，情况危急。脱出的气囊形成单向活瓣呼吸时，导致张力性肺泡充气，可引起窒息致死。应立即取出套管气囊检查纠正。
❸气管插管中，衬垫移动或脱落，插管可被咬扁，造成通气阻塞，虽不至引起窒息死亡，但可增加通气阻力，影响机械呼吸的通气量，故应将导管与牙垫固定好。
(2) 气管粘膜溃疡： 气管粘膜溃疡最多见的原因是：
❶气囊充气过多，压力太大，压迫气管壁形成缺血性粘膜溃疡或坏死；
❷气管导管固定不牢，呼吸器管道内压力变化引起管道伸缩，气管导管上下移动机械性磨擦，可引起溃疡和坏死。
❸继发感染。因此应重视护理和无菌操作。
(3)肺部感染：肺部感染大多从气管切开创口感染，或曲吸引导管、呼吸器和湿化器消毒不严密的交叉感染引起。由于湿化不足，分泌物干结潴留，更为感染创造条件。重视气管切开的护理、呼吸道充分湿化、吸痰时遵守无菌操作，呼吸器械严密消毒以及选用有效的抗感染药物等，可控制或减少肺部感染。