产科急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭可发生在妊娠期，亦可发生在产后。产科病人发生率虽低，但其中20%可发展成为双侧肾皮质坏死，部分病人还会转变为慢性肾功能衰竭。发病原因主要由于与妊娠有关疾病造成的，如重度先兆子痫、子痫、胎盘早期剥离、胎儿宫内死亡、产前、后大出血；亦可由妊娠或产褥期偶发的疾病引起，如急性肾盂肾炎或其它感染、孕吐致重度失钠失水、药物中毒、输血不合等。产后特发性急性肾功能衰竭常常可转变为不可逆性，故愈来愈受到重视。此外，妊娠急性脂肪肝有60%病人发展为急性肾功能衰竭。
产科急性肾功能衰竭应着重预防。产前后大出血时应及时补足血容量，重度先兆子痫和子痫病人应及时终止妊娠。产科急性肾功能衰竭的处理与非妊娠期的肾小管坏死相同，但如尚未分娩则须终止妊娠。此病常为急性过程，过后肾功能可完全恢复或近乎正常，故再次妊娠不是禁忌症。
妊娠期急性肾功能衰竭合并双侧肾皮质坏死者病情十分严重。多发生于胎盘早期剥离、重度先兆子痫、子痫、中毒性休克或胎儿死于宫内时间较长而引起播散性血管内凝血。组织学检查发现肾血管系统有节段性血栓，病变多为局灶性，其中的肾小球发生坏死。凡少尿、无尿持续十天以上则须怀疑此症。肾小球损害广泛者死亡率高，有些病人可部分恢复肾功能，不少病人须作持久或间断血液透析。
产后特发性急性肾功能衰竭（产后溶血性尿毒症）此症发生在产后当天直至产后6周。病人妊娠和分娩经过正常，可能无任何明显诱因。发病后首先发生进行性溶血性贫血，同时发生黄疸、少尿或无尿，有时有血尿或血红蛋白尿。由于凝血因子大量消耗，可引起凝血障碍，并有严重氮质血症。病因可能与妊娠期血液呈高凝状态易发生播散性血管内凝血有关。也有人认为对产后常用麦角制剂过敏有关。治疗主要为血液透析纠正氮质血症。是否应用抗凝治疗，意见尚不统一。亦有主张应用尿激酶或做双侧肾切除及血液透析治疗者。此症预后差，死亡率高。近年应用透析治疗后预后有所改观。