中医儿科学

❶学科名。是在中医理论指导下，在掌握内科诊疗基础上，研究小儿生长发育、预防保健和疾病诊治的临床学科。主要内容包括小儿生理病理特点、常见疾病、时行疾病、小儿杂病和新生儿疾病等方面。中医儿科历史悠久，但以宋代钱乙、董汲、陈文中等医家的贡献较突出。参见各条。
❷泛指同类同名科教书籍。参见钱乙、董汲、陈文中各条。

中医儿科学zhongyi erkexue

中医儿科学是中医学领域里的一个分科，是一门研究小儿生长发育及其疾病防治的医学科学，中医儿科历史悠久，源远流长。早在商代殷墟出土的四千年前的甲骨文中，已有“贞子疾首”、“龋”等儿科疾病记载。最早的儿科专著为《颅囟经》。《诸病源候论·总论》载：“中古有巫方，立小儿《颅囟经》，以占大寿，判疾病死生，世所相传，有小儿方焉。”巫方是公元前28～27世纪中古黄帝时代人，《山海经》中载有十巫采药的故事，其中巫盼（即巫方）即是小儿科医生。根据历史学家的考证，《颅囟经》可能是卫汛所著。中医儿科学的独立发展，始于晋唐而盛于宋，唐太医署称儿科为少小科，至宋改称小方脉科。宋代儿科主要文献如：钱乙著《小儿药证直诀》；《小儿卫生总微论方》（作者不详）等儿科专著大量出现，为中医儿科的形成创造了条件。在金元～明清(公元1115～1911年)，随着祖国医学在金元时代的学术争鸣，中医儿科学处于飞速发展时期，至明清时代，又有新的进展。主要文献如：夏禹铸的《幼科铁镜》；陈复正的《幼幼集成》等儿科专著。新中国成立后，由于国家的重视和中医政策的贯彻，中医儿科学更有进展，培训了不少中医儿科专业人员，加强了儿童保健工作，并重视孕期保健，使婴儿在胎时就受到保护。随着我国中医儿科学的基础理论和临床医学的科学研究的不断深入，在贯彻中西医结合，发展祖国医学事业的精神鼓舞下，必将进一步推动中医儿科学的不断发展，为提高我国及全世界儿童的健康成长做出更大贡献。

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中医儿科学

中医儿科学，是中医学领域里的一个分科，是一门研究小儿生长发育及其疾病防治的医学科学。随着历史和时代的推移，中国医学不断地发展与提高，中医儿科学亦随之充实与完整。它对保护儿童的身心健康，保障人类的生存以及中华民族的繁衍昌盛，起着极为重要的作用。由于小儿气势微弱，肌体娇嫩，处于不断生长发育之中，因此在生理、病理、疾病诊断及其防治等方面，与成人有所不同，不能把小儿视为成人的缩影。但从中医儿科学的基础医学和疾病防治学等方面的形成来看，它又和其他各科一样，都是奠基于《内经》、《难经》、《神农本草经》和《伤寒杂病论》而发展起来的。据《史记·扁鹊仓公列传》的记载，扁鹊名闻天下，他来到咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。西汉名医仓公（淳于意）以“下气汤”治诸婴儿“气鬲病”。著于秦汉之际的长沙马王堆汉墓帛书，即有婴儿瘛、婴儿病癎的记述。东汉张仲景勤求古训，博采众方，所著《伤寒杂病论》，总结了汉以前的辨六经病证以论伤寒，辨脏腑病证以议杂病，师其法，用其方，治儿科急性热病、黄疸、水肿、痢疾等多种疾病都有卓效。华佗以“四物女宛汤”治小儿“下利病”。在晋、唐医家的著作中，有关儿科理论自成体系，与秦汉医学理论一脉相承。其中如西晋王叔和专攻脉学，著有《脉经》，就论述了小儿脉法。葛洪《肘后备急方》最早记述了危害小儿最大的“天行发斑疮”（天花） 的典型症状与流行。值得提出的是，此时已流传着第一部儿科专著——《颅囟经》，书中论述了小儿“纯阳”体质，小儿脉法以及惊、痫、疳、痢、丹毒等病的证治方法。隋朝巢元方《诸病源候论》分小儿病诸候六卷，共255候，是儿科疾病病源、证候学的最早记述。唐朝孙思邈的《备急千金要方》立“少小婴孺方”，并说“若无于小，卒不成大”，载有儿科用方320首。并指出妇人受胎，要注意胎教，胎养，说明对妇人、儿童的重视。王焘的《外台秘要》虽是一部医学各科综合性著作，但其35、36两卷为“小儿诸疾”专卷，分86门，着重论述了小儿初生调护、喂养、保育以及惊悸、夜啼、中风、咳嗽、天行、伤寒等，载方400首。总之，隋唐医家不仅对于麻、痘、惊、疳儿科四大证已有所载，且治理方法亦都甚详。此外，唐代王超《水镜图诀》最早记述了小儿的指纹诊法，为后世儿科医家以“虎口三关”脉纹形色辨别疾病的先声。
中医儿科学的独立发展，始于晋唐而盛于宋，唐太医署称儿科为少小科，至宋改称小方脉科。宋太医局分九科，其中有小方脉的设立。宋淳祐九年创立慈幼局，收养遗弃的初生婴儿。两宋时期，随着中国医学的飞速发展，儿科学的成就亦甚显著。此时，不仅儿科专著日益增多，而儿科医学理论体系渐臻完善。宋代淳化三年所编的《太平圣惠方》指出“腑热生于细疹，脏热生于痘疮。”对天花与麻疹的发病病机作了初步的分析。北宋儿科专家钱乙，精勤好学，于书无不窥，反对靳靳守古。阎季忠（阎孝忠）整理的《小儿药证直诀》反映了钱乙的学术思想和临床经验，阐明了小儿五脏寒热虚实的证候，建立五脏之方，如以地黄丸治疗肾脏怯；以泻心汤治疗心气实等，都是结合小儿疾病特点因证制方的。南宋刘昉的《幼幼新书》40卷，包括病源形色、禀受诸病、惊风急慢、斑疹麻痘以及眼目耳鼻，口唇喉齿诸条，对痈疽、外伤尤为重视，是现存的宋代儿科巨著。《小儿卫生总微论方》10卷，论初生至成童诸病，均有可取，更可贵的是书中认定小儿脐风与成人破伤风为同一疾病，并指出脐风是由断脐不洁所致，从而提出用烙脐饼子烧灼脐带以预防脐风；同时还介绍了骈指切除，兔唇修补等先天性畸形矫治手术。随着当时对烈性传染病认识的不断深入，董汲的《小儿斑疹备急方论》，为痘、疹专著的嚆矢。另外陈文中的《小儿病源方论》载有传统的育儿方法，其《痘疹方论》对痘疹防治亦颇有一定的影响。
金、元时期各家学说的争鸣，又一次促进了中医儿科学的飞跃。善用寒凉著称的刘完素，在其《宣明论方·儿科论》认为小儿为纯阳，其病“热多冷少”主张用辛凉苦寒，泻热养阴以治小儿热病，非常切合实际。善用攻下的张从正，依据《内经》“精不足者，补之以味”的原理，提出“养生当论食补，治病当论药攻”的观点，主张慎用补法。注意饮食调理，增强抗病能力，如偶然有病，则积极治疗，以期邪去正安。这对保护儿童的健康很为重要。同时，张氏还在《儒门事亲·小儿疮疱丹熛瘾疹旧蔽记》记载了“斑疹伤寒”的病名。善用温补的李东垣，认为脾胃气虚，升降失常是引起元气与阴火关系失常，导致疾病发生的主要因素。因此提出“病从脾胃所生，养生当实元气”，主张“阳气衰弱，不能发生，当从《藏气法时论》中升降浮沉补泻法用药”。脾胃为后天之本，在小儿生长发育中尤为重要。小儿脏腑柔弱，如何使其由弱转强，全靠后天的饮食营养。小儿很多疾病皆源于脾胃失于健运。东垣学术思想的理论核心——脾胃学说，对促进中医儿科学的发展，具有重要意义。善于滋阴的朱丹溪，首创“阳常有余，阴常不足”之说，在《丹溪心法·小儿论》中指出“乳下小儿常多湿热，食积、痰热为病”，这类病证多从热化，损伤阴液。当然，小儿时期没有旺盛的阳气，就难以促使其“成而未全，全而未壮”的脏腑和形体成长。由于阳气旺盛小儿疾病以阳、热、实证居多，因阴气不足，热盛易伤阴，实证又易转为虚证。特别是热病后期，伤及阴液尤为突出，故丹溪滋养阴液之法，实为儿科学中不可缺少的一环。这些医家均擅儿科，在其著作中关于小儿诊法及诸病治法有不少精辟的论述。如李东垣的《保婴集》，朱丹溪的《幼科全书》对小儿诊法中的观形察色，辨脉，审手冷热，辨手筋脉形色，听声知病以及胎疾、噤风等均有独特的见解。元代曾世荣的《活幼心书》亦为当时儿科专著，对于小儿保育，审脉，辨证，用药等方面，在总结前人经验的基础上，又有新的发挥，反映了金元时期儿科学发展的概貌。
明、清时期，儿科学的发展，又有跃进。如徐用宣的《袖珍小儿方》；寇平的《全幼心鉴》；薛铠、薛己父子的《保婴撮要》和《保婴粹要》；万密斋的《幼科发挥》和《育婴家秘》；鲁伯嗣的《婴童百问》等，皆为儿科名著，大都继承前人的学术思想，并有所发挥。如薛己继承了钱乙的“小儿五脏虚实辨证”，又以前贤之论加以补充，如在钱乙肝病胜肺、肺病胜肝的论治上，以张洁古之说为之注释，相得益彰。在五脏辨证上，薛己特别重视脾肾与各脏之间的关系，他说“凡脾之得病，必先察其肝心二脏之虚实而治之。盖肝者脾之贼，心者脾之母也。”这是薛己应用脏腑学说联系临床实践而发挥的。又如万密斋在钱乙“五脏所主”的基础上，提出肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足；肾常虚的观点；在《内经》“一水不胜二火”的启示以及丹溪学说的影响下，提出小儿“阳常有余，阴常不足”的论点，对后世探讨小儿生理、病理的特点具有一定的意义。在治疗方法上，万密斋效法东垣，重视调理脾胃，保护胃气，提出“五脏以胃气为本，赖其滋养，……如五脏有病，或补或泻，慎勿犯胃气。”这对儿科学的发展起到了积极的作用。
自隋唐以来祖国医学即分有专科，但又不为专科所局限，明代医家勤于治学，博而能约，在学业上内、外、妇、儿兼攻且精者，颇不乏人，其医学著作，各科咸备者，屡见不鲜。如明代方贤的《奇效良方》；王纶的《名医杂著》；楼英的《医学纲目》；徐春甫的《古今医统》，在其他学科论著的同时，均有儿科学基础与临床病证的论述。王肯堂的《六科证治准绳》，其中即有幼科一册；张介宾的《景岳全书·小儿则》论述小儿初诞护养，变蒸，五疳、痘、麻等，颇切实际。
明代儿科学除发展专科系统理论外，仍重痘疹防治，如翁仲仁的《痘疹金镜录》，聂久吾的《活幼心法大全》、《痘疹慈航》等，立论精详，辨证确切，为清代痘疹防治树立了楷模。预防天花自公元十世纪宋代真宗时发明了人痘接种以来，明、清又有了新的进展。清初俞茂鲲《痘痧集解》： “明隆庆年间起始种痘。”清代康熙《庭训格言》有以政府命令推广“种痘”的记载。俞理初《癸已存稿》还载：“康熙时俄罗斯遣人至中国学种痘。”可见我国人痘接种法的发明和推广，比英人琴纳牛痘法为早，是世界免疫学发展的先驱。
清代儿科学的发展，不仅诊疗水平日益提高，儿科的专著更加繁荣。在《医宗金鉴》中，已将《幼科杂病心法》、《痘疹心法》、《幼科种痘心法》分作三卷。儿科专著影响较大的有夏禹铸《幼科铁镜》，主张“望面色，审苗窍，从外知内”；陈复正《幼幼集成》，认为母体的强弱与胎儿的成长及健壮有密切关系。他在书中除论赋禀、护胎外，尚列保产论，详述“产要”，以保母子平安。
清代温病学说兴起，更进一步促进了儿科学的发展。如叶香岩的《外感温热篇》、《幼科要略》；吴鞠通的《温病条辨·解儿难》；陈平伯的《外感温病篇》；余师愚的《疫疹一得》；薛生白的《湿热病篇》等；更开阔了儿科证治的视野。近年来多种急性感染性疾病，如流行性乙型脑炎，病毒性脑膜炎等的治疗，就是依据温病学说的理论知识和实践经验而取得显著成效的。《丹痧辑要》、《喉科指掌》、《重楼玉钥》以及《小儿按摩经》、《小儿推拿秘诀》等专著的问世，更加丰富了儿科学的内容。
解放后，由于国家的重视和中医政策的贯彻，中医儿科学更有进展。随着中医医学教育的发展，培训了不少中医儿科专业人员，加强了儿童保健工作，并重视孕期保健，使婴儿在胎时就受到保护。初生儿平均出生体重较建国前有明显增长。推行新法接生，不少地区已基本消灭了脐风。在广泛开展群众性爱国卫生运动的基础上，解放前严重危害小儿的许多传染病获得了有效的控制，天花在我国早已绝迹，对儿童健康有直接影响的麻疹、白喉等急性传染病的发病率已大为降低。当前尚需加强中医儿科专业研究机构的建设和管理；尽快地培养更多的中医儿科医师；继承、发掘、整理中医历代儿科的基本理论与临床经验；在不断提高儿科常见病、多发病医疗质量的同时，大力开展中医儿科学基础理论和临床医学的科学研究，为保卫世界儿童健康成长作出更大贡献。