髌骨脱位

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髌骨脱位多发生在小腿强度外翻、外旋位时，髌骨受到由内向外的暴力，引起股四头肌内侧头撕裂，造成髌骨向外侧脱位。

【症状及诊断】 伤后患者立即感到伤膝无力，不能支持而跌倒，局部疼痛、肿胀，髌骨内侧缘有明显压痛，膝部呈160度左右屈曲畸形，髌骨脱出股骨髁前凹之外。

【整复方法】 伤员取仰卧位，一般无需麻醉，一助手把持大腿中段，一助手握小腿下段略作牵引，术者立于伤侧，双手四指放在膝内侧，两拇指分别抵于髌骨外上和外下部，用力向内推顶，迫使髌骨就位(如为内侧脱位，方向相反)。复位后放松牵引，术者在髌骨周围由上而下以轻柔的手法进行按摩。

【固定方法】

一、器材：超膝夹板4块，新月形压垫1个，束带、胶布、薄棉垫等。

二、方法：新月形压垫放在膝外侧，两条胶布固定(图13～26)，膝及小腿包好衬垫，放超膝夹板，六条束带捆扎固定，小腿四条，大腿两条。

图13～26 髌骨脱位复位后新月形压垫固定方法

三、固定时间：4～6周。

【注意事项】

一、复位后，置膝关节伸直位，伤肢抬高10～20厘米，即日开始练习足、踝伸屈活动，次日即可练习股四头肌收缩，三日后可练习抬腿活动，两周后可在无痛范围内练习膝关节伸屈，范围不宜超过15度，以后活动范围逐渐加大，四周内不应超过35度。

二、如果固定不当，撕裂的股内侧肌止部没有良好的愈合，可产生习惯性髌脱位，因此，在处理外伤性髌脱位时，必须至软组织损伤修复后，才能解除固定。

三、对于习惯性髌脱位，可作内侧关节囊紧缩，髌韧带内移术。