膝关节手术入路

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(一)膝关节前内侧手术途径

适应证：

①膝关节滑膜切除术。

②膝关节融合术。

③内侧半月板切除术。

④膝关节结核病灶清除术。

⑤髌骨切除术。

⑥膝关节游离体摘除术。

⑦膝关节前交叉韧带修补术。

⑧化脓性膝关节炎切开引流术。

取仰卧位，患肢垫高，由髌骨上缘5cm股直肌腱内侧开始，切口向下延伸至髌骨1．5cm处，绕髌骨内侧缘呈弧形至其下缘止于胫骨结节内侧。游离皮肤，切开筋膜并牵开，将股直肌与股内侧肌间隙分开，沿股直肌腱、髌骨及髌韧带内侧缘切开关节囊及滑膜。使膝关节屈曲，将髌骨翻向股骨外髁外侧，即可显露股骨下段、交叉韧带、内外侧半月板及髌骨和胫骨关节面。

(二)膝关节前外侧手术途径

适应证：

①外侧半月板完全或次全切除术。

②膝关节腔外侧游离体摘除术。

③膝关节腔外侧异物取出术。

④股骨外侧髁剥脱性骨软骨炎的手术治疗。

取仰卧位，患肢垫高，由髌骨上外5cm，股直肌腱外侧缘开始，切口向下延伸至髌骨上1．5cm处绕髌骨外侧缘呈弧形至其下缘，止于胫骨结节外侧，沿切口方向切开深筋膜，直至关节囊及滑膜。将膝关节屈曲，将髌骨向内侧牵开，显露膝关节的外侧部分。

(三)膝关节后侧手术途径

适应证：

①腘窝部神经血管探查修复术。

②膝关节后交叉韧带断裂修补术。

③膝关节屈曲挛缩后关节囊切开术。

④腘窝囊肿切除术。

⑤膝关节后方游离体摘除术。

⑥腘绳肌腱延长术。

俯卧位，患肢伸直垫高，以腘窝为中心，作一长“S”切口，切口半腱肌、半膜肌肌腱开始，向下至屈曲皱纹横过腘窝，转向下方止于腓肠肌外侧头处。如果探查腓总神经，切口可延长至腓骨头前下方。牵开皮肤，纵行切开深筋膜，在近段，把半腱肌、半膜肌和股二头肌分别牵开，即可显露胫神经和腓总神经，将胫神经向外牵开，即可见腘血管。