腰椎间盘突出症

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【概念】

腰椎间盘突出症主要是指下腰椎，尤其腰4～5、腰与骶1和腰3～4椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。

【诊断要点】

1．临床特点①腰痛，单侧坐骨神经痛，症状反复发作；②局部压痛，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性，受累神经支配区感觉、运动、反射均有改变。

2．辅助检查

(1)X线检查：脊柱可有侧弯，生理前凸消失，慢性患者可有椎间隙的改变。

(2)脊髓造影：可见突出的椎间盘压迫硬膜囊。

(3)CT及MRI：可明确突出的椎间盘及脊髓受压迫的情况，对诊断极有价值。

【治疗原则】

(1)非手术疗法：卧床休息、骨盆牵引、推拿、理疗、腰围保护等。

(2)手术治疗：症状明显、保守治疗无效者，可行手术治疗。

【补液及治疗】

1．术前补液10% GS500ml，青霉素800万单位(头孢唑啉4g)，静脉滴注，每日1次。

2．术中补液

(1)0．9% NS500ml，青霉素800万单位(头孢唑啉4g)。

(2)10% GS500ml，酚磺乙胺(止血敏)2g，氨甲苯酸(止血芳酸)0．4g，另加手术需要的液体。

3．术后补液

(1)0．9% NS500ml，青霉素400万单位(头孢唑啉2g)静脉滴注，每日2次。

(2)10% GS500ml，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．4g，静脉滴注，每日1次。(3)10% GS500ml，维生素C2g，维生素B₆0．1g，维生素B₁100mg，辅酶A100单位，ATP20mg，静脉滴注，每日1次。

(4)甲硝唑注射液250ml，静脉滴注，每日2次。

(5)复方氨基酸溶液250ml，静脉滴注，每日1次。

【注意事项】

(1)术中如对神经根牵拉较重加20%甘露醇250ml，静脉滴注，每日2次。地塞米松10mg加小壶静点，每日1次，上述药物应用3d即可。

(2)青霉素或头孢唑啉过敏者可用红霉素或吉他霉素(白霉素)。