胆管癌

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是指发生在左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌，上段发病较下段高。发病率有逐年增高趋势。好发年龄50～70岁，男女比例为1．4∶1，由于切除率低，预后不佳。

【诊断要点】

1．黄疸：进行性加重的梗阻性黄疸。

2．消化道症状：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等，体重减轻，倦怠无力。

3．腹痛：多数为右上腹隐痛或胀闷感。

4．肝大，系肝淤胆所致。上段胆管癌，胆囊空虚，中下段胆管癌，常可触及胀大的胆囊。

5．晚期可有脾大、腹水，系门脉高压所致。

6．B超和CT可显示肿瘤的部位，并能显示肝内胆管扩张及胆囊的情况。

7．PTC和ERCP：可显示胆管腔内的变化，两种方法联合应用可准确判断肿瘤位置及侵犯范围。

【处理】

1．根治性切除术

(1)胰十二指肠切除：使用于胆管中下段肿瘤。

(2)胆管局部切除，胆管空肠Roux-en-Y吻合术：适用于上段胆管癌及中段胆管癌的早期病例，切除范围包括胆囊、胆囊管、胆总管、肝总管和部分左右肝管及肝十二指肠韧带内的淋巴脂肪组织。

(3)肝叶切除和半肝切除术，肝内胆管空肠吻合术：适用于肝门部胆管癌或高位胆管癌已侵犯一侧肝内胆管时。

2．非根治性手术：适用于不能切除的胆管癌。

(1)胆道内引流术：胆囊空肠吻合或胆总管空肠吻合，或术中放置内支架。

(2)胆道外引流术：T形管、Y形管引流。

(3)PTCD：对于已不宜手术的患者行PTCD，以引流胆汁，缓解症状，或经十二指肠镜在肿瘤狭窄处之胆管内置入内支架。