肱骨髁上骨折

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(一)概述 肱骨髁上骨折是儿童常见骨折，严重者或处理不当者可合并血管神经损伤、Volkmann缺血性肌挛缩、肘内翻等并发症。

(二)病因、病理 跌倒时，肘呈半屈曲位或伸直位，手掌撑地暴力沿前臂上传与自上而下的重力作用于肱骨下端，导致肱骨髁上骨折，骨折线由前下向后上走行。称为伸直型肱骨髁上骨折。跌倒时肘呈屈曲位，肘部着地，暴力通过尺骨鹰咀作用于肱骨近端，导致肱骨髁上骨折，骨折线由后下向前上走行。称为屈曲型肱骨髁上骨折。

(三)症状、体征 患者有明显的外伤史，伤后肘部疼痛、肿胀、不能活动。查体见局部肿胀，有压痛骨擦感(音)，甚者肘部畸形。

(四)诊断要点 患者有明显的外伤史结合症状、体征及X线检查可明确骨折的类型。

(五)治疗

1．非手术 对无明显移位的肱骨髁上骨折可用夹板或石膏固定。大多数肱骨髁上骨折可通过手法复位夹板固定，获得理想的治疗效果。手法应在麻醉下肿胀前进行，即伤后0．5～1小时进行，伸直型肱骨髁上骨折，由两助手先顺势伸直位牵引2～3分钟，术者用2～4指环抱肱骨近端，双拇指同时推、顶远端向前并矫正侧方移位，助手顺势屈曲肘关节，感觉复位后用夹板屈曲固定；屈曲型肱骨髁上骨折，由两助手先顺势伸直位牵引2～3分钟，术者用2～4指环抱肱骨近端，双拇指同时推、顶远端向后并矫正侧方移位，助手顺势伸直肘关节，感觉复位后用夹板伸直位固定。最后都要经过拍片证实复位满意为止。伸直型屈曲固定4～6周。屈曲型伸直位固定2周后改为屈曲位固定2～4周。

2．手术 手法复位失败或失治误治丧失手法治疗时机，可考虑手术治疗。合并血管神经损伤者，更应积极手术。通常在臂丛麻醉下，取肘后纵切口，舌形切开肱三头肌，显露断端，复位后用克氏针交叉固定。术中要显露并保护尺神经。石膏固定4周左右后进行患肢伸屈肘关节的功能锻炼。