肱二头肌长头肌腱腱鞘炎

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肱二头肌长腱，起于肩胛盂上结节，肌腱经肩关节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的纤维管道中通过。此肌腱的滑液鞘位于结节间沟段。当肱二头肌收缩时，此肌腱张力增加而无滑动；当肩关节运动时，此肌腱即在沟内滑动及摩擦，过度活动或长期磨擦引起腱鞘充血、水肿、增厚，导致粘连和肌腱退变，造成肱二头肌长头腱鞘炎。本病好发于40岁以上的病人。主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛，肩关节活动受限。若不及时治疗，可发展成冻结肩。

【病因病理】

1．肌腱在肱骨结节间沟内遭受磨损：肩部长期反复运动，肱二头肌腱长头在结节间沟容易遭受磨损而发生退变。尤其是结节间沟有先天性变异或因肱骨外科颈骨折，使沟底变浅，表面粗糙不平者。

2．肌腱长期遭受肩峰下撞击：当肩关节外展活动时，肱二头肌长头肌腱与喙肩穹之间可发生磨损、撞击，久之使肌腱发生退行性改变。

肱二头肌长头肌腱在退变的基础上，肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化，腱鞘增厚，粘连形成，使肌腱滑动功能发生障碍。

【诊断】

1．病史：患者常有肩部牵拉或扭曲等外伤或过劳史。

2．症状：疼痛多局限在二头肌腱附近，亦可牵涉至上臂前侧。夜间痛明显，肩部活动后加重，休息后减轻。凡使肱二头肌腱紧张、滑动或受牵拉的动作均能使疼痛加重。

3．体征：结节间沟或肱二头肌腱上压痛阳性。肱二头肌抗阻力试验阳性(抗屈肘或小臂旋后)。肩关节活动除上臂外上举再向后伸作反弓时疼痛外，其他方向活动多不疼痛。病期较久可见肩关节僵硬及肌萎缩。

X线检查多为阴性，结节间沟切线位摄片，可确定结节间沟有无不平整或增生性改变。

【鉴别诊断】

1．肱二头肌腱断裂：多有外伤史。检查时二头肌断部有压痛，肱二头肌用力收缩时局部膨隆、力弱。但肩关节活动正常。

2．肩周炎：多数病例慢性发病。肩周疼痛，肩关节广泛压痛而无局限性压痛点。肩关节各方向活动受限，但以外展、外旋、后伸障碍最显着。

【治疗】

(一)急性期：最好使肘关节屈曲90°，并以三角巾悬吊患肢。急性期过后，开始功能锻炼。可用1%普鲁卡因3ml加强的松龙12．5mg的混合液，行局部1～2次注射，均有较好疗效。

(二)慢性期

1．针灸治疗：取穴肩髎、肩前、肩髃、曲池、巨骨、天宗，用捻转提插法。

2．手法治疗：点按、推揉、弹拨、分理肱二头肌腱，使之平顺舒整。

3．局部理疗：超短波、离子导入、热敷、中药熏洗。见肩周炎。

4．经上述综合保守治疗无效，症状较重者，可考虑手术治疗。手术方法是在结节间构下方将肱二头肌的长头切断，远端缝在短头肌腱上或固定在肱骨上端。这样就避免了肱二头肌长头肌腱在肱骨结节间沟内滑动摩擦所引起的肌腱炎症，因而可消除症状。