肩关节脱位

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(一)概述 肩关节脱位是全身常见之一，约占全身关节脱位的40%～50%。其中绝大多数为前脱位，前脱位又分为盂下、喙突下、锁骨下脱位。后脱位很少见。

(二)病因、病理 跌倒时，手掌撑地，暴力沿前臂传导至肱骨头，冲破相对薄弱的前侧关节囊，致肩盂下脱位，暴力若继续可致喙突下或锁骨下脱位。上臂过度外展外旋时，肱骨近端抵触于肩峰处，由于杠杆作用导致肱骨头脱位于肩盂下或喙突下。后脱位很少见，肩前部遭受直接暴力致肱骨头脱位于肩盂后方或跌倒时上肢呈前屈内收内旋位，强大暴力通过肱骨头冲破后关节囊致后脱位。

(三)症状、体征 患者有明显的外伤史，伤后肩部疼痛、肿胀、活动受限，查体见患者肩部呈方肩畸形，肩峰下空虚感，患侧肢体弹性固定，若在肩后方触到肱骨头，则为后脱位；若在肩孟下、喙突下或锁骨下触到肱骨头，Dugas征阳性则为前脱位。

(四)诊断要点

1．患者有明显的外伤史。

2．伤后肩部疼痛、肿胀、活动受限。

3．查体见患者肩部呈方肩畸形，肩峰下空虚感，患侧肢体弹性固定，肩附近触及脱位的肱骨头。

4．X线检查可明确脱位的类型及合并伤的情况。

(五)治疗

1．非手术 新鲜的肩关节前脱位应在麻醉下及早复位，手法复位的方法很多，常用的方法由外展牵引法、足登拔伸法。

(1)外展牵引法 患者仰卧位，助手用一宽带绕过患肩，立于健侧与立于对侧顺势对抗牵引的第二助手同时慢慢用力，术者将脱于前方的肱骨头推回后外复位。

(2)拔伸足登法 麻醉成功后，患者仰卧，术者立与其对面，(以右侧脱位为例)，右足跟置于患侧腋下，双手握住患肢手腕，先顺势徐徐外展外旋牵引再内收内旋牵引，利用杠杆原理复位。

新鲜后脱位，麻醉成功后，患者仰卧，助手用一宽带绕于患肩腋下立于健侧与立于对侧双手手握患肢手腕第二助手慢慢对抗牵引，术者将肱骨头推向前方复位。

2．手术 手法复位失败或合并骨折无法复位者，可采用切开复位，同样应用肩前内侧切口。必要时可切断喙肱肌、肱二头肌在喙突附近的肌起，或凿下喙突，同时切开肩胛下肌，以扩大显露。清理关节腔，直视下复位肱骨头并用克氏针固定。以上是前脱位的手术方法。手法复位失败的后脱位采用肩关节后侧入路显露脱位的肱骨头，直视下复位。