缺血性心脏病中的心力衰竭

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一、概述

该病的病理基础是心肌纤维化，系心肌因长期供血不足，发生营养障碍和萎缩，导致纤维组织增生所致。

此型患者冠脉粥样硬化严重，多为多支病变，心肌缺血呈弥漫性。心脏明显扩大，心衰和心律失常为常见表现，也可为首发症状。

二、病理

冠脉广泛而严重的粥样硬化，管腔明显狭窄，但可无闭塞，心肌呈弥漫性纤维化。纤维组织在心肌中可呈灶性、散在性或不规则性分布。病变主要累及左心室和乳头肌，传导系统亦可受累，有心力衰竭者心脏扩大尤为明显。

三、临床表现

1.心脏增大 部分患者可有心绞痛、心肌梗死病史，常伴高血压，心脏逐渐增大，以左心室为主，后期心脏向两侧扩大，与原发性扩张型心肌病相似，鉴别困难。

2.心力衰竭 是本病主要的临床表现，通常先为左心衰，逐渐发生、发展、加重为右心衰。

3.心律失常 表现多种多样，其中以室早或房早、房颤、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和束支传导阻滞多见，亦可为阵发性心动过速，这些心律失常一旦出现则持续存在，有的患者在心脏还未明显扩大前心律失常就已发生。

四、诊断

对有心脏扩大和(或)心衰和(或)心律失常等临床表现，有动脉粥样硬化证据和(或)冠心病危险因素，可排除引起心脏扩大、心衰和心律失常的其他器质性心脏病者，方可诊断。

五、鉴别诊断

鉴别诊断主要考虑与心肌病(特别是原发性扩张型心肌病)鉴别。仅据临床表现二者鉴别困难，二维超声心动图发现局部室壁运动异常、X线片显示冠脉钙化，放射性核素检查发现节段性充盈缺损，有助诊断本病，选择冠脉造影可助确诊。