结核性腹膜炎

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结核性腹膜炎为最常见的慢性腹膜炎，是一种常见病，可发生于任何年龄，但以21～30岁为多见。绝大多数继发于肠结核、肠系膜淋巴结结核、盆腔结核、输卵管结核、肺结核等。在临床上分为腹水型、粘连型、干酪型三个类型，但这三型可能互相转变。

如果有结核病的历史，未治疗或抗结核治疗不彻底，而有长期发热，伴随乏力、消瘦、盗汗、腹痛、腹胀、食欲不振、腹泻或便秘等症状，应该考虑到结核性腹膜炎的可能。

干酪型结核性腹膜炎以成人较多，起病可急可缓，但缓起者较多。主要症状：发热、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替，持续性腹部隐痛或钝痛。腹部触诊可发现大小不等、界限不清的肿块，肿块有轻度或中度的压痛。

粘连型也以成年人为多，常有顽固性便秘，每因肠绞痛而就诊，也可能因发生肠梗阻而就诊。由于粘连，妨碍肠运动通畅，引起不全肠梗阻而疼痛，有时是剧烈的阵发性绞痛。通常分为干性和腹水型两型。干性的腹部视诊可见肠蠕动波，触诊多有柔韧感或搓面团感，有时可发现不规则的、境界不清楚的肿块，一般没有压痛。

腹水型亦称渗出性结核性腹膜炎，大多发生于儿童与青少年。腹水多为中等量或少量，但临床也可见到腹水明显的患者。常有发热、倦怠、食欲不振、消瘦、腹胀、腹痛、腹泻等中毒性的胃肠症状。腹水最早之征象往往为腹壁紧张度增加，如果腹水增加较快，则可引起肚脐膨出，腹部对称性增大。如果液体增多较慢，则腹部紧张度可不甚明显，也不一定对称。直立时，下腹部膨出；仰卧时，腰部膨出。腹水过多除腰围明显增大外，常会有一定程度呼吸困难。深触诊腹部常可触及粘连的痛性肿块。

结核性腹膜炎最重要的是早期、积极地进行抗结核治疗，一般疗效较好。常备中成药中没有对应的药品。粘连型结核性腹膜炎引起不可逆的肠梗阻时，需急诊手术治疗。如果合并结核性肠瘘，也需手术治疗。此外，结核性腹膜炎不能手术治疗。

结核病是慢性消耗性疾病，除抗结核特效疗法外，必要的休息、加强营养、饮食调理对于结核性腹膜炎控制病情、恢复健康至关重要。