百日咳

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百日咳(whoopingcough，pertussis)是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床上以阵发性痉咳及阵咳后发出特殊的高调样吸气性吼声为特征，病程长达2～3个月以上，故称"百日咳"。婴幼儿多发。本病患者和隐性感染者为唯一传染源。传染期多在发病的1～3周内，通过咳嗽、喷嚏等飞沫传播。本病潜伏期7～14d，最长可达21d。典型病人的全病程6～8周，

【临床表现】

1．前驱期(卡他期)1～2周，主要表现为咳嗽，流涕，喷嚏，可有低度或中度发热，伴全身不适等症状，酷似上感，3～4d后退热，但咳嗽日益加重。

2．痉咳期 持续2～4周或更久，突出表现为阵发性痉挛性咳嗽。在原有单声咳嗽基础上演变成突发性连续一二十声急促痉挛性咳嗽(处于连续呼气状态)，咳至终末方伴一口深长吸气，发出高音调的鸡鸣样吼声，多伴随黏痰咳出或胃内容物吐出而告终。不久又复发作，多伴有颈静脉怒张，面红耳赤，口唇发绀，伸舌牙外，齿弯腰曲背，缩成一团，痛苦万状。舌系带溃烂，眼睑及面部浮肿，球结膜充血，鼻出血或痰中带血。每日痉咳发作3～5次至10～20次不等，呈昼轻夜重，常因进食，受凉空气刺激，针刺疼痛或哭叫等情绪激动而诱发。重症病例可反复抽搐，意识障碍甚至昏迷，可伴有脑膜刺激征或病理反射等神经系统异常表现。在阵咳间歇时，患儿可以活动，玩耍如常。若无继发感染，则肺部听诊清晰，或仅有散在的不固定湿性啰音。本期病人体温常正常。新生儿和幼小婴儿患者常无典型阵发性痉咳，往往开始或咳嗽数声后即出现屏气，面色发绀，窒息或惊厥。上述发作常发生于夜间，抢救不及时可窒息死亡。

3．恢复期 约1～2周，患儿痉咳逐渐减轻或停止，咳嗽也逐渐消失，其他症状亦随之好转。若并发支气管肺炎，百日咳脑病等，病程可迁延数周不愈。

【并发症】

常见肺炎，肺不张，肺气肿及百日咳脑病。

【实验室检查】

1．血象 周围血象中白细胞总数可升高，达20×10⁹～50×10⁹/L，分类中淋巴细胞占60%～80%。

2．细菌培养 于卡他期和痉咳早期，用鼻咽拭子自鼻咽后壁取分泌物，或将培养皿面对病人咳嗽取样培养，均可获得阳性结果。

3．免疫荧光检查 取鼻咽分泌物做涂片，用荧光染色可做早期快速诊断，但有假阳性。

4．血清学检查 双份血清进行凝集试验及补体结合实验，抗体效价递升4倍为阳性。

【诊断】

1．疑似病例 流行季节有持续性阵发性痉挛性咳嗽者。

2．确诊病例

(1)有与百日咳患者密切接触史。

(2)末梢血白细胞显着增高，淋巴细胞常占50%以上。

(3)从病人的痰或咽喉部分离到百日咳嗜血杆菌。

(4)恢复期血清抗体到急性期抗体呈4倍以上升高。

临床诊断：疑似病例加(1)，(2)。

实验确诊：疑似病例加(3)或(4)。

【鉴别诊断】

1．急性喉气管支气管炎 本病也可有阵发性刺激性咳嗽和吸气性喉鸣，但无鸡啼样吸气声，阵咳间歇期呼吸困难不减轻，且多有发热、声音嘶哑等其他症状。

2．气管内异物 起病突然，发生阵发性痉挛性咳嗽，有异物吸入史。

3．肺门淋巴结核 肿大的淋巴结压迫气管时也可引起阵咳，但无鸡啼样吸气声。可根据结核病接触史，阳性结核菌素试验结果和肺部X线检查等鉴别。

4．百日咳综合征 临床表现为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气性喉鸣，血淋巴细胞增多，与百日咳酷似。多由腺病毒引起。病原学检查可助鉴别。

【防治】

1．一般治疗 本病应按呼吸道传染病进行隔离，注意保持呼吸道通畅，对易并发窒息的幼婴，应加强夜间护理。尽量不使用氯丙嗪、异丙嗪之类药物，以免影响呼吸道分泌物排出。

2．抗生素治疗 抗生素很难缩短病程，但能于3～4d内消灭鼻咽部的百日咳杆菌。首选红霉素，每日50mg/kg分3～4次口服，连用7～14d。氯霉素每日30～50mg/kg分次口服或静脉滴注，连用7～14d。用药期间注意监测血象。

3．肾上腺皮质激素 病情严重可用皮质激素，以减少咳嗽次数，减轻病情。强的松每日1～2mg/kg口服，疗程5d。

4．对症治疗 惊厥时可给以镇静剂如鲁米那每次3～5mg/kg或安定每次0．1～0．3mg/kg口服或肌内注射，可并用扑尔敏、赛庚定等抗过敏药物，以阻断从末梢神经向中枢传导的不良刺激。维生素 K1肌内注射，1岁以下每日20mg，1岁以上50mg每日1次，疗程5～10d，有减轻阵咳作用。普鲁卡因静脉封闭疗法，能减弱或阻断支气管黏膜刺激的传入冲动使支气管扩张，有利于分泌物排出，从而减轻阵咳，防止窒息。用法：普鲁卡因每次5～8mg/kg溶于5%～10%葡萄糖100～200ml静脉滴注，8～12h滴完，每日1～2次，用前需做皮试，预防心率减慢，疗程5～7d。

5．高效价免疫球蛋白 百日咳免疫球蛋白2．5ml(400μg/ml)肌内注射，每日1次，连用3～5d，适用于重症患儿，幼婴剂量减半。

6．预防 隔离患儿，隔离期为40d。密切接触病人后应给予红霉素每日50mg/kg，分4次口服，连续10d进行预防。预防接种是本病的基本预防措施。