汞中毒

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【概念】

汞中毒是接触高浓度汞蒸气或使用含汞化合物而导致的多系统损害的全身性疾病。

【诊断要点】

1．临床特点①有汞及其化合物的接触史；②急性中毒者可有神经精神症状、汞毒性肺炎、口腔炎、胃肠炎、皮炎和肾功能衰竭的表现；③慢性中毒者可有神经衰弱综合征、易兴奋性、口腔炎和震颤等表现。

2．实验室检查①尿汞含量增高≥0．25μmol/L(0．05mg/L)，血汞≥1．5μmol/L(0．03mg/dl)；②尿常规可见尿蛋白、红细胞及管型；③血尿素氮及肌酐增高；④肝功能见ALT增高；⑤X线胸片可见肺内纹理增重及广泛小片状密度增高阴影；⑥血气分析异常。

【治疗原则】

(1)脱离接触。

(2)驱汞治疗。

(3)对症处理。

【补液方法】

(1)急性中毒时，5%二巯基丙磺酸钠1～2．5ml，肌肉注射。第1天为4～6h用1次，第2天为2次，以后每天1次，共10d为1个疗程，有必要继续用药者，休息1周后改为慢性中毒疗法；或二巯基丁二酸钠1g，用10%GS或生理盐水40ml溶解后缓慢静脉注射，第1天为6～8h用1次，第2天为2次，第3天为起每日1次，共10d为1个疗程，慢性中毒时，5%二巯基丙磺酸钠2．5ml，肌肉注射，每日2次；或二巯基丁二酸钠1g溶于10% GS40ml静脉注射，每日1次，两药均连用3d、停药4d为1个疗程，用药3～4个疗程。

(2)口服汞盐引起急性腐蚀性胃炎者，每日至少应保持入量2500～3000ml，补足热量及电解质。葡萄糖液和生理盐水量可按4∶1补充。

(3)呼吸道吸入引起汞毒性肺炎者，参照中毒治疗原则。中毒性肺水肿部分给激素、吸氧、解痉及对症。肾功能损害者参照中毒性肾病治疗。急、慢性汞中毒均可给予支持治疗。

【注意事项】

慢性汞中毒可少量补液，急性汞中毒及汞盐中毒者应区别情况处理。汞毒性肺炎和急性肾功能衰竭者应控制补液量，在驱汞治疗同时应测定尿汞及电解质含量，以观察治疗效果和指导补液。

中毒患者经3～5个疗程治疗，大多数可以痊愈。症状的缓解和尿汞含量的变化是判断疗效的良好指标。