毛发红糠疹

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毛发红糠疹是一种少见的慢性角化性炎症性皮肤病，病因尚不清楚，目前认为遗传、维生素A缺乏或代谢障碍可能与其发病有关。本病幼年组多有家族史，为常染色体显性遗传。其特点是发病早、症状轻、病程迁延以至终身。成年组多为后天获得性，发病迅速，可发展为红皮病，常在1年～3年后自然缓解。

〔诊断要点〕

一、基本损害为毛囊角化性丘疹，淡红色或棕红色，质硬，触之似棘刺，可密集成片，并逐渐融合成红色鳞屑性斑块，但在其周围仍可见散在的毛囊性丘疹。

二、头面部可呈脂溢性皮炎样表现，掌跖角化过度。重者皮损可波及全身，形成红皮病。指趾甲混浊、肥厚、表面高低不平。

三、好发于手指和肘、膝伸侧，其次为躯干和四肢伸侧。指节背面毛囊性丘疹具有诊断意义。

四、病程慢性，有不同程度痒感、干燥及灼热感。

〔鉴别诊断〕

一、银屑病 具银白色多层鳞屑，刮去鳞屑后基底有点状出血。累及头皮时，发呈束状。皮疹很少发于掌跖部。

二、扁平苔藓 为紫红色或暗红色，多角形扁平丘疹，表面可见白点或白色纹。很少累及头、面和掌跖部。

三、脂溢性皮炎 为具油腻性鳞屑的黄红色斑片，无毛囊角化性丘疹。

〔治疗〕

一、全身治疗

(一)维甲酸类

1．13－顺维甲酸 开始每日0．5毫克／千克～1毫克／千克口服，以后可隔2周～3周每日增加0．5毫克／千克直至出现疗效或毒性，通常治疗剂量范围是0．5毫克／千克／日～2毫克／千克／日。

2．依曲替酯 开始0．25毫克／千克／日～0．5毫克／千克／日，加到最大1毫克／千克／日，需连续服药数月。

(二)维生素A 成人15万单位／日～30万单位／日，儿童10万单位／日，分3次口服，如用药2个月无效则停用，显效者继续服用。

(三)维生素E 100毫克每日3次口服，与维生素A合用效果更好。

(四)胎盘注射液 2毫升肌注，每日或隔日1次。

(五)甲状腺素片 30毫克，每日1次～2次口服。

(六)免疫抑制剂 对病情较重，特别是皮疹泛发或全身性红皮病，在其他疗法无效时可试用。

1．氨甲喋呤 治疗方案与银屑病相同，可每周一次肌注10毫克～25毫克，见效较慢，至少需用2个～3个月。

2．硫唑嘌呤 50毫克／日～100毫克／日，分次口服，以后依病情渐减至25毫克，每日1次口服，直至停药。

(七)皮质类固醇激素 主要用于继发性红皮病，强的松开始量40毫克／日～60毫克／日，分次口服，有效后渐减量。

二、局部治疗

(一)2%～5%水杨酸软膏 每日1次外用，大面积应用要注意全身吸收中毒。

(二)10%尿素软膏 每日1次外用。

(三)0．025%～0．1%～0．3%维甲酸软膏 每日1次外用。

(四)10%～20%鱼肝油软膏。

(五)皮质类固醇激素软膏或霜剂。

(六)1%氨基烟酰胺亲水软膏外用。

三、物理疗法

浴疗 糠浴、淀粉浴或矿泉浴。