新生儿急性肾功能衰竭

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【释义】：

新生儿急性肾功能衰竭(ARF)是指新生儿由不同病因使肾功能在短时间内受到损害，主要表现少尿或无尿，水电解质紊乱、酸碱失衡及氮质血症。根据病因可分为：①肾前性，由于窒息缺氧、脱水、失血、休克引起肾血流灌注不足。②肾后性，由于尿路梗阻，如结石、畸形、肿瘤。③肾性，多种原因所致肾实质损害，如肾脏缺氧、缺血和肾毒药物致急性及各种肾疾病如先天性肾发育异常、先天性肾病综合征等。肾小管坏死，急进性肾炎，流行性出血热等。

【诊断】：

1．临床表现

(1)少尿期

1)每日尿量＜25ml或每小时＜1ml／kg，为少尿。每日尿量＜15ml或每小时＜0．5ml／kg为无尿。少尿或无尿持续24～36h，可诊断ARF。

2)氮质血症表现为厌食、恶心、呕吐、出血、贫血、昏迷。

3)酸中毒、水电解质紊乱以及心力衰竭、肺水肿、脑水肿等水中毒表现。

(2)多尿期 为尿量迅速增多，可以出现脱水、低钠、低钾。

(3)恢复期 尿量正常，精神、食欲好转，肾功能逐渐恢复。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)尿常规、尿比重、尿钠、尿渗透压测定。

2)血清肌酐、血尿素氮(BUN)增高。血清肌酐≥88～142μmol／L，BUN≥7．5～11μmol／L或血清肌酐每日增加≥44μmol／L，BUN增加≥3．57μmol／L。

3)血电解质表现为高钾、高磷、高镁及低钠、低氯、低钙、二氧化碳结合率降低。血气分析示代谢性酸中毒。

(2)影像学检查

1)肾脏超声检查 了解肾大小、形态，有无结石、肿块，以助病因诊断。

2)放射性核素肾扫描 了解肾血流灌注、肾功能及肾畸形。

3)CT及磁共振 有助于判断肾后性梗阻。

4)心电图 高血钾时心律紊乱，T波高尖，QRS增宽。

【治疗】：

去除病因，改善肾灌注，保持水及电解质平衡，供应充足热量减少肾脏负担及防治感染等。

1．少尿期

(1)控制液量 每天液量=不显性失水+前日尿量+胃肠道失水量+引流量。足月儿不显性失水为每日30ml／kg，早产儿或低出生体重儿每日50～70ml／kg。体重应每日减少0．5%～1%。

(2)纠正电解质紊乱

1)高钾血症 10%葡萄糖酸钙0．5～1ml／kg加葡萄糖静脉缓滴。同时应用5%碳酸氢钠每次2ml／kg及葡萄糖胰岛素，每3～4g葡萄糖加1u胰岛素。

2)低钠血症 如为缺钠性低钠血症，血钠＜120mmol／L，有低钠症状时补3%氯化钠12ml／kg，可以提高血钠10mmol／L，可先给计算量的一半。如为稀释性低钠以限制液量及利尿为主。

3)高磷、低钙血症 降低磷的摄入，补充钙剂。

4)纠正代谢性酸中毒 当血＜15mmol／L时应予5%碳酸氢钠1～3ml／kg静脉滴注。5%碳酸氢钠1ml／kg可提高1mmol／L。

5)供给营养 低蛋白饮食，蛋白摄入每日0．5～1．0g／kg。提供足够热量，量少，每日125～209kJ(30～50cal／kg)。必要时肠道外营养，应注意补充维生素。给予9-氨基酸注射液(肾必安注射液)。

6)透析治疗 保守治疗无效，且伴有下列情况可给予透析：

a．严重的水中毒。

b．严重代谢性酸中毒，pH＜7．1。

c．严重高血钾症，血钾＞6．5mmol／L。

d．血肌酐＞530．4μmol／L(＞6mg／dl)。血尿素氮＞35．7mmol／L(100mg／dl)。

(3)禁忌证 腹腔炎症，出血或低灌流者。

2．多尿期 每日补液量为前一天尿量的1／3～2／3，注意纠正脱水及低钠，低钾。

3．恢复期 增加能量及蛋白质、维生素。