支气管肺癌

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【概念】

原发于支气管肺的恶性肿瘤，98%以上起源于支气管上皮细胞。

【诊断要点】

1．临床特点 刺激性咳嗽、血痰、低热、胸痛。

2．辅助检查

(1)X线胸片：肺内肿块影，阻塞性肺炎，肺不张。断层及CT可明确肿块位置与各支气管开口关系，胸部淋巴结转移等。

(2)纤维支气管镜及细胞学检查：对中心型肺癌能明确诊断。

(3)痰细胞学检查：有助于诊断及鉴别诊断。

(4)纵隔镜及胸腔镜检查。

【治疗原则】

早期诊断，早期治疗。凡确诊肺癌而无远处转移，全身情况尚好，均应及早手术治疗，多行肺叶或全肺(一侧)切除术。再由手术病理结果，选择进一步放疗或化疗方案。

【补液及治疗】

1．肺叶切除术后补液

(1)10% GS500ml，头孢唑啉3g(头孢哌酮2g)，静脉滴注，每日2次。

(2)0．9% NS500ml，维生素C2g，维生素B₆0．2g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日1次。

(3)10% GS500ml，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日2次。

(4)术后当日输血400～600ml。

2．一侧全肺切除术后补液

(1)术后当天及术后第1天，按肺叶切除术补液量内每天减少10% GS500ml，另给毛花甙C(西地兰)每日0．6～0．8mg，分3～4次小壶加入静点，其余不变。

(2)术后第2天始，按肺叶切除补液量内每天减少0．9% NS500ml，其余不变。

3．特殊情况补液

(1)并发有其他内科疾病者，可参照食管癌一节补液及给药。

(2)纵隔肿瘤摘除术，开胸探查术可按肺叶切除术补液。

(3)因肺脓肿行肺叶切除术者，可参照肺叶切除术将每日输液量减少10% GS500ml，另加甲硝唑0．5g，每日2次静点。

(4)因肺结核、支气管扩张行肺叶切除者，自术后当天至第2天每日用异烟肼(雷米封)0．4g加入10% GS500ml内静点，每日总液量不变，其后改用口服抗结核药。

【注意事项】

(1)术后应鼓励患者咳嗽、咳痰、雾化吸入，减少肺部并发症。

(2)术后能进食后应逐渐减少输液量。