心房梗死atrial infarction

系指心房壁的心肌梗死。发病率不高，可见于7.3%～17%的心室心肌梗死病人中，单独发生者更少见。心房心肌梗死缺少特征性临床表现及心电图改变，因此临床诊断较困难，主要依据一项或多项心电图改变及心肌酶学改变。心电图可出现下列异常：
❶P-Ta段移位，抬高较降低更有价值。
❷P波增宽，有切迹和粗钝，形成W或M型。
❸室上性心律失常。
❹Ta波改变。本病的治疗与心室心肌梗死相同。尽管有上述诊断标准，但在临床上诊断心房梗死的敏感性和特异性仍有一定的限制。近年Liu等提出心房梗死诊断的主要标准是：P-R段在V₅、V₆导联中抬高0.5mm以上，伴有V₁、V₂导联中的相应压低；或P-R段在Ⅰ导联中上抬0.5mm以上，而在Ⅱ、Ⅲ导联中下移；或P-R段在心前导联下移1.5mm以上，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联中下移1.2mm以上，并伴房性心律失常。次要标准为P波形态不正常——M型、W型、不规则或切迹。P-R段压低程度很小而无相应导联的抬高，则不能诊断心房梗死。新近Maynga和Singer建议在上述标准中增加两项：
❶在系列心电图中有P波形态、J(a)点及P-R段的演变；
❷在P波形态及P-R段改变的同时出现房性心律失常。若有急性心肌梗死的临床迹象和生化改变（心肌坏死的血清酶谱），则心房梗死的确定主要依靠一个或多个上述心电图异常征象；当有临床和生化表现，并伴有P波和P-R段改变，尤其在P-R段移位和P波方向相同时，或/及出现“心房Q波”，则可诊断心房梗死；如心电图表现P波畸形、P-R段移位，伴有房性心律失常时，必须强调心房梗死的可能；若急性心肌梗死伴发反复室上性心律失常，应警惕可能并存心房梗死。