带状疱疹

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本病是由水痘——带状疱疹病毒所引起。初次感染后临床表现为水痘或呈隐性感染，以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿神经纤维向中心移动，持久潜伏于脑神经节或脊髓后根神经节的神经元内。当宿主的细胞免疫功能低下时，病毒被激活而再发，表现为带状疱疹。

〔诊断要点〕

一、好发于春秋季节，成人多见。

二、皮损沿周围神经呈单侧性分布，多见于肋间神经及三叉神经。

三、在红斑上出现群集性粟粒大、绿豆大水疱，部分水疱中央有脐凹。疱疹群间皮肤正常，排列成带状。皮损也可呈丘疹、大疱、血疱或坏疽者。

四、皮损区剧烈疼痛，年龄愈大疼痛愈显着，部分老年人易出现后遗神经痛，即皮肤损害完全消退后，而原病变处仍有明显疼痛，可持续数月甚至几年。

五、偶见双侧带状疱疹、疱疹性脑炎及泛发性带状疱疹，后者除一条周围神经分布区有带状疱疹外，全身皮肤出现散在性水痘样水疱。

六、本病为自限性疾病，病程约2周～3周，能自愈。愈后可获终身免疫，罕见复发者。

〔鉴别诊断〕

一、单纯疱疹 好发于皮肤粘膜交界处，不沿神经分布，常反复发作，多见于发热性疾病、胃肠功能紊乱等疾病患者。

二、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中神经痛明显者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加以注意。

〔治疗〕

以抗病毒、止痛、防止继发感染、缩短病程、防止后遗神经痛为原则。

一、一般疗法

(一)认真查找有无潜在性疾病，如糖尿病、白血病及恶性肿瘤等，如发现应给予积极的治疗。

(二)长期应用皮质类固醇激素或免疫抑制所致发病者，原则上应尽快减药以至停药。

二、全身治疗

(一)干扰素 可缩短病程和减少后遗神经痛。1×10⁶单位～3×10⁶单位肌注日一次，疗程根据病情而定，轻症患者应用2日～3日即可治愈。副作用：开始1次～2次注射，少数人可有发热及轻度流感样症状，不需停药。

(二)无环鸟苷 200毫克每4小时口服1次，每日5次，或每公斤体重2．5毫克～7．5毫克加入5%葡萄糖内稀释成1毫克／毫升～6毫克／毫升静滴，每8小时1次。

(三)聚肌胞 2毫克～4毫克肌注，每周2次。

(四)三氮唑核苷 每日每公斤体重10毫克～15毫克分2次肌注或静注，7天～10天为1疗程。

(五)甲氰咪呱 每日800毫克分4次口服。

(六)冻干麻疹减毒活疫苗 每日成人4毫升，儿童2毫升，肌注，3天～5天为1疗程。

(七)潘生丁 25毫克～50毫克日4次口服，持续用药10天，或与甲氰咪呱联用。

(八)皮质类固醇激素，用于疼痛严重或三叉神经受累侵及眼睛或面部严重肿胀及无禁忌症的患者，发病早期短程给药效果好。每日强的松30毫克～40毫克，明显有效后开始减量，疗程一般不超过10日。

(九)双黄连粉针剂 每日60毫克／千克加入5%葡萄糖注射液500毫升中静注。

(十)止痛剂 消炎痛25毫克日3次口服，3－乙酰乌头碱0．3毫克稀释成2毫升日1次～2次肌注，亦可给予其他止痛剂如阿斯匹林等。

(十一)维生素 维生素B₁、B₆、B₁₂及E等内服或注射。

三、物理疗法

皮损处应用氦氖激光、二氧化碳激光扩束照射或磁疗、音频疗法等均有一定疗效。

四、局部疗法

(一)干扰素 原液(1万单位／毫升～1．5万单位／毫升)外搽，大面积者每支加生理盐水稀释成5倍～10倍后外搽，每日3次～5次。用消毒针刺破水疱后效果更佳。

(二)3%无环鸟苷霜 刺破水疱后日3次外搽。

(三)酞丁胺 刺破水疱后0．1%酞丁胺二甲基亚砜溶液外用，日2次～3次。

(四)疱疹净 40%疱疹净二甲基亚砜溶液外用。

(五)1%磷乙酸霜 日2次～3次外用。

(六)2%龙胆紫或青黛氧化锌油外用。继发感染可用抗生素制剂外用。

五、中医药治疗

(一)内服法

1．马齿苋合剂 马齿苋60．0克、大青叶15．0克、当归15．0克，日2次煎服。

2．大延汤 大青叶12．0克、延胡索6．0克、板蓝根15．0克、黄芩12．0克、防己6．0克、白芷9．0克、紫草6．0克、银花12．0克、党参12．0克、白藓皮9．0克、甘草6．0克，日2次煎服。

3．龙胆草30．0克、丹参15．0克、川芎10．0克、便秘加大黄12．0克，煎服。

(二)外治法

1．煅石膏15．0克、黄柏9．0克、蛤壳粉9．0克、白芷9．0克、黄丹3．0克，共研细末，麻油调敷患处。

2．鲜韭菜根30．0克、鲜地龙20．0克，捣烂如泥，麻油调匀，外敷患处。

3．疱疹油(中西药合用) 蟾酥0．5克，黄连素、氯霉素、冰片及苯唑卡因各1．0克，炉甘石、氧化锌、滑石粉各20．0克，10%洗必太碘及吐温80各20毫升，蓖麻油适量调成稠乳状，每日外用。

4．30%藤黄酊 每日1次～2次外用。

(三)针刺疗法

1．损害部取穴，上肢、胸部配合谷、曲池、支沟、下肢配足三里、三阴交、阳陵泉等。

2．用泻法针刺患侧支沟、阳陵泉、合谷，结合患区局部围针。

六、后遗神经痛治疗

(一)皮质类固醇激素 强的松每日30毫克口服，有效后减量。

(二)地巴唑与安乃近联合口服，地巴唑10毫克～60毫克、安乃近0．5克～2．5克日3次口服。

(三)泰尔登 50毫克～100毫克肌注，以后每6小时服50毫克，共服5天～7天。轻者50毫克，6小时服1次，共服4天～10天。

(四)三环类抗抑郁剂和类酚噻嗪制剂联合应用。

1．阿米替林 每日75毫克～100毫克口服，奋乃静4毫克日3次～4次口服。

2．阿米替林 每日75毫克～100毫克口服，盐酸氟奋乃静1毫克日3次～4次口服。

3．阿米替林 每日75毫克～100毫克口服，甲硫达嗪25毫克每日4次口服。

(五)甲氰咪呱等4种药物联合应用 甲氰咪呱0．2克日3次口服，睡前再服0．4克，地塞米松1．5毫克日3次口服，赛庚啶2毫克日3次口服，维生素B₁₂100微克日1次肌注。平均疗程20天。

(六)局部封闭疗法

1．去炎松混悬液1毫升加0．5%～1%普鲁卡因或利多卡因注射液4毫升～8毫升注入受累神经处皮下，每周1次。

2．2%利多卡因注射液5毫升、维生素B₁200毫克、维生素B₁₂500微克、地塞米松4毫克～5毫克，隔日1次，进行神经阻滞。