巨细胞病毒性肺炎

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【释义】：

巨细胞病毒性肺炎是由巨细胞病毒(CMV)引起。CMV可经胎盘传染，接触传染，授乳，呼吸道，粪-口途径，环境污染等而传染。在成人与年长儿大多为隐性感染，显性感染主要见于新生儿，幼婴或免疫功能缺陷者，使用免疫抑制剂(如器官移植、恶性肿瘤、白血病等)可激活隐性感染成显性感染。

【诊断】：

1．临床表现 年龄越小，显性感染越多，病情越重。免疫功能不全重症多，病死率高，年龄大者多见隐性感染和局部感染(如唾液腺)，CMV感染的婴儿易继发卡氏囊虫性肺炎。

2．临床分型

(1)先天性感染 新生儿、早产儿多见。临床表现为持续性呼吸窘迫，咳嗽，呼吸困难，发绀，三凹征并伴有肝脾肿大，黄疸，肝功能异常，紫癜和中枢神经系统损害。而肺部听诊多无异常，与肺部X线改变不相平行。胸片可见广泛的索条状纹理增粗和小叶性炎症浸润灶，呈网点状阴影。

(2)后天性感染 以亚临床为多见。近年来由于广泛应用激素及免疫抑制剂较大年龄儿童CMV肺炎有增多趋势。其临床表现为感冒样，类百日咳，气急，发热。胸片呈支气管肺炎或间质性肺炎伴肺气肿改变，并伴有肝脾肿大、黄疸、肝功能异常、皮疹、异常淋巴细胞增加、溶血性贫血及消化不良。

3．病原学检查

(1)脱落细胞检查 尿、胃洗液及脑脊液沉渣作涂片可见有具“猫头鹰眼”样特征之巨细胞包涵体。

(2)血清学试验 特异性IgG或IgM测定。双份血清CMV-IgG≥4倍升高有诊断意义。或血清CMV-IgM(+)考虑新近感染。脐带血中特异性CMV的IgM抗体对先天性感染有诊断价值。

【治疗】：

(1)丙氧鸟苷 每日10～15mg／kg×2周，后每日5mg／kg，用5d停2d×1年。

(2)对症治疗 如退黄、利胆、护肝，预防继发感染。增强免疫功能等。