妊娠期肝内胆汁郁积症(ICP)

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妊娠期肝内胆汁郁积症(ICP)又称特发性妊娠期黄疸，发生率为4%～5%，仅次于病毒性肝炎，是产科的重要并发症之一，其主要表现为孕晚期出现四肢及腹部瘙痒，轻度黄疸，肝功能不正常及碱性磷酸酶升高，再次妊娠时有复发的倾向。可导致胎儿宫内生长迟缓、羊水过少、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死胎、死产等。

【诊断】

1．临床表现

(1)妊娠28～30周左右出现瘙痒，以手掌、脚掌为重，腹部也有瘙痒，夜间更加严重，甚至影响睡眠。

(2)部分产妇可出现黄疸。

(3)无明显消化道症状，无肝脾肿大，偶有恶心、不适、胃口欠佳等。

(4)分娩后1～2d症状迅速消失。再次妊娠可复发。

2．辅助检查

(1)肝功能测定血清丙氨酸转氨酶(ALT)轻度升高，一般在瘙痒开始后一周出现，约在50～140u间波动。

(2)总胆红素轻度增高，直接胆红素增高，尿胆红素可阳性。

(3)血清碱性磷酸酶中度升高。

(4)血清胆酸浓度明显升高，常为正常值的10～100倍，可作为早期诊断指标。且胆酸越高，越易发生胎儿宫内窘迫，故血清胆酸测定对估计胎儿预后有一定价值。

(5)胆固醇测定 在ICP孕妇中可明显升高。

【治疗】

1．药物治疗 消胆胺6g，口服，每日3次或熊去氧胆酸0．2g，口服，每日3次；苯巴比妥0．03g～0．06g，口服，每日3次；多种维生素1～2片，口服，每日3次；维生素K₁10～20mg，肌注，每日1次；地塞米松2．5mg，口服，每日3次，1周后可减量，于3d内停药。中药：茵陈冲剂1～2包，口服，每日3次，垂盆草冲剂1～2包口服，每日3次。

2．加强胎儿监护 左侧卧位，自数胎动每日3次，每次1h，孕36周后隔日或每日作NST检查，每周作胎儿生物物理监测。

3．终止妊娠 对ICP孕妇适时终止妊娠是降低围产儿病率及死亡率的重要措施，一般孕37周时，估计胎儿能存活，或胎儿监护中出现胎盘功能减退或胎儿反应不良，应予引产，产程中严密监护胎心变化，有以下情况者应放松剖宫产指征，及时终止妊娠。

(1)有早产、死产、新生儿窒息或死亡的复发性ICP孕妇；

(2)病程长，胆红素、胆汁酸高或伴有妊高征等产科合并症时；

(3)伴有羊水过少者。

病情危重者或有反复发生死胎病史者，可在32孕周起应用胎肺成熟药物，一旦胎肺成熟则及早以剖腹产终止妊娠。

4．其他处理

(1)防止产后出血。

(2)新生儿抢救复苏准备。

(3)胎盘需送病理。

(4)产后可以喂奶，如回奶可用溴隐亭。