唇裂鼻畸形矫正术

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唇裂经手术修复后，一般多能获得较好的疗效。但有些病例也可能遗留或逐渐显现新的外形缺欠。常见的外鼻畸形为鼻孔过大、过宽、过扁塌陷或与健侧不对称，鼻小柱偏位等。单侧唇裂所具有的特殊鼻畸形，称为唇裂鼻。

【适应症】

典型的唇裂鼻畸形者，鼻孔过小或过大、鼻尖过低、鼻翼塌陷、鼻小柱歪斜等患者。

【手术方法】

此类手术多采用局部麻醉，小儿患者采用全身麻醉。

1．鼻孔过大或过小的矫正

将受术者患侧鼻翼基底游离后，在鼻底部做“Z”成形术，使鼻孔缩小。或以正常侧鼻孔大小为准，在鼻底做部分菱形切除术，切除多余皮肤，使鼻孔缩小，术后鼻孔内用适当大小的硅胶管支撑，2～3周后去除。由于切除裂隙缘组织过多而使鼻孔过小时，可行鼻翼缘新月形切除术或“Z”成形术、“W”成形术(图14－4)。

图14－4 鼻孔过大、过小矫正

2．鼻尖过低、鼻翼塌陷的矫正

可行鼻翼成形术、鼻翼悬吊术矫正。大多数患者因发育不良而鼻小柱过短时，可采用“V-Y”成形术，以增长鼻小柱的方法修复，同时可行两鼻翼软骨内脚缝合术式。也可将两外脚内移固定，使鼻尖提高而矫正鼻翼畸形。若鼻小柱仍短，还可行复合组织移植术或隆鼻术矫正，对鼻翼塌陷者，可行鼻翼悬吊术(图14－5)。

图14－5 鼻翼软骨内脚缝合术

3．鼻小柱歪斜

如果两侧鼻孔等大时，可采用“Y-V”成形术矫正；如两侧鼻孔不等大时，可采用对偶三角瓣转移术矫正(图14－6)。

图14－6 鼻小柱歪斜的整复