再发性腹痛

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刘某，女，11岁。因腹痛4年于2002年12月10日入院。腹痛为阵发性，主要在上腹部，严重时伴全身疼痛，大叫大闹，呕吐，一日发作20余次，每次疼痛30分钟左右，不发热，怕热，无畏寒，食欲明显减退，体重减轻，每餐吃1两饭，每日进食2～4餐，夜间发作3～4次，入睡则不痛，每日夜间睡5～6小时，白天睡2～3小时，大便干结，尿黄。发作时有时伴前额头痛、头晕、四肢肌痛。体查：发育正常，营养差，消瘦乏力，面黄晦暗，弯腰而坐，对答中肯。心率快(134次／分)，腹平坦，上腹轻压痛，无肌痉挛，腹内无肿块，肝脾未扪及。四肢运动自如，膝反射灵活。舌胖嫩有齿痕，苔厚、黄白相兼，脉弦细数。大便及血常规正常。血沉、肝功能、血淀粉酶正常，血培养无菌生长。B超肝、胆、脾、胰均无特殊。心电图示：窦性心动过速。一般常规脑电图两次报告均有轻至中度异常，但无癎样发放波。头部磁共振检查正常。

〔诊断〕再发性腹痛，不典型腹型癫癎(?)。

〔辨证〕脾虚肝旺，气滞血瘀。

〔治法〕健脾疏肝，理气活血，安神定志，清热解毒。

〔方药〕柴胡8g，枳壳、白芍各10g，甘草4g，延胡索12g，高良姜6g，白芷8g，钩藤、枣仁、茵陈、大黄各10g，焦三仙15g。

服7～14剂后腹痛每日发作昼1～2次，夜1～2次，比服药前明显减轻。其后继续服上方，去大黄改麻仁10g，去茵陈改车前草10g。于2003年3月追踪：腹痛仍偶发作，其痛较轻，能耐受，已复学就读小学六年级，成绩优良。

【讨论】本例发作性腹痛，经各种检查仅脑电图有轻至中度异常。中医辨证属脾虚肝旺、气滞血瘀。服药7剂即有明显疗效。治疗机制尚待进一步研究。本例应用中药解决了患儿4年来疼痛难忍的病症，弥补了4年来应用西药未能止痛的问题。