伤寒肠穿孔

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【概念】

肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一，死亡率较高。一般发生于伤寒发病后的2～3周内，但少数患者穿孔前无症状，易误诊为阑尾穿孔。

【诊断要点】

1．临床特点①已确诊为伤寒病的患者，突发性右下腹绞痛，短时间内扩散至全腹。疼痛开始较重，以后略减轻，伴恶心呕吐。②大多数发病前有发热病史。③体格检查：体温初降后升，脉率增快，下腹部明显压痛，肌紧张和反跳痛，以右下腹和脐周围较明显，肠鸣音减弱或消失。

2．辅助检查

(1)X线腹部立位摄片：可见膈下游离气体。

(2)腹腔穿刺：吸出米汤样或脓性液体。

3．实验室检查①血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞增多；②肥达氏反应阳性。

【治疗原则】

尽早明确诊断，在积极术前准备下及时行手术治疗，一般采用右下腹切口，行穿孔缝合术。如穿孔过大，周围肠壁水肿严重，可作近端回肠插管造口，以保证穿孔缝合处愈合。术后应用抗菌药物及加强支持疗法等积极治疗。

【补液及治疗】

(1)10% GS500ml，氯霉素0．5g，静脉滴注，每日2次。

(2)0．9% NS500ml，10%氯化钾15ml，维生素C2g，维生素B₆0．1g，静脉滴注，每日2次。

(3)10% GS500ml，氨苄西林(氨苄青霉素)4g，静脉滴注，每日1次。

(4)甲硝唑液0．5g，静脉滴注，每日2次。

【注意事项】

(1)患者一般状况差，可视具体情况输血或白蛋白。

(2)氯霉素治疗过程中应监测血象，如发现贫血、白细胞减少和血小板减少应停药。