下颌升支斜行骨切开术

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【适应症】

(1)下颌前突畸形伴有前牙反超过0．5cm者。

(2)严重的偏突颌畸形，下颌两侧后推不一致。

(3)配合应用于矫治较为复杂的伴有下颌前突的牙颌面畸形。

【手术要点】

(1)切口设计在口内沿下颌升支外斜线，长约3cm，上达平面水平，下端约在第二磨牙颊侧。切开黏骨膜，分离，充分暴露下颌支前缘、外侧面、乙状切迹、喙突及髁状突颈下部。嚼肌下附着需自下颌支分离，但应保持下颌支后缘的肌、骨膜附着。下颌支内侧的软组织不做任何剥离。用Shea牵开器插入升支后缘中部，充分暴露上、下部位而完成截骨以减少对软组织的损伤。

(2)用Stryker角型摆动锯片进行截骨，经下颌支外侧骨面，上起乙状切迹，斜向下后，经下牙槽神经孔后方，直达下颌角下缘，全层切开下颌支颊、舌侧骨密质层。随即用骨膜分离器将连接髁状突的远中骨段撬引向外侧，使之重叠贴附于近中骨段下颌支的外侧面。对侧按同法进行骨切开术，同样贴于近中骨段的颊侧面。

(3)将预制的引导板戴入上颌，彻底松动包含下牙列的近中段，使之后移至预计的理想咬合位，直至下颌牙列与面导板之咬合面完全吻合。检查确定近、远中骨段位置后，面型及髁状突位置确定无疑后，加强颌间固定(图16－4)。

图16－4 下颌升支斜行骨切开术

a．示切骨线 b．下颌后徙就位后

【术后处理】

术后6～8周拆除颌间橡皮圈固定，去除引导板，暂时保留唇弓丝，防止骨段移位。