阴道囊肿

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阴道囊肿是发生于阴道部位的类似肿瘤性疾病。包括胚胎遗留性囊肿(中肾管囊肿)、上皮包涵囊肿、副中肾管囊肿、尿道上皮囊肿。临床以前二者较为常见。属中医“症瘕”、“带下”疾病范畴。

〔病因病机〕

中肾管囊肿的发病，多数认为来源于胚胎时期中肾管的遗迹，即中肾管遗迹于阴道部之前外侧壁达阴道之最下部发生阻塞，分泌物潴留而形成囊肿；或由于不完全退化，部分呈囊性扩张而形成囊肿。而上皮包涵囊肿，则是由于分娩时阴道粘膜损伤或阴道手术缝合时，阴道粘膜卷入伤口深层，继续增生、脱屑和液化形成囊肿。

祖国医学认为，本病的成因则多为先天肾气不足，脏腑失于调和，或分娩时的产伤，以致气滞痰瘀互结于胞脉，胞络所致。

〔西医诊断标准〕

一、中肾管囊肿

(一)临床诊断

1．囊肿小时，常无临床症状；生长很大时，可引起性交困难或性交疼痛，甚至阻碍分娩。偶见囊肿很大者，引起膀胱刺激症状，甚至尿潴留。

2．妇科检查时，可见囊肿多位于阴道的前外侧壁，一般为单个，呈卵圆形、直径多在2～5cm，但偶见很大而突出于阴道口，类似膀胱膨出；有的可在阴道侧壁形成一串小囊肿。

(二)病理诊断

囊壁平滑，衬以单层立方上皮或带纤毛的柱状上皮，在囊内的某些部分还可见到交层的鳞状上皮；囊内有水样，浆液性乳白色液体，或棕色粘稠液体；囊外有平滑肌围绕。

二、上皮包涵囊肿

(一)临床诊断

1．患者多无症状，绝大多数囊肿较小，常于妇科检查时偶然发现。如囊肿增大，可伴有疼痛或不适。

2．妇科检查时，见囊肿好发于阴道后壁下段正中或侧后方，呈单个或多个出现。多数位于粘膜下，色蓝而透明，或如息肉样突向阴道腔。

(二)病理诊断

囊壁为复层的鳞状上皮、囊内容为皮质样物。

〔鉴别诊断〕

1．膀胱膨出：明显肿大的中肾管囊肿而突出于阴道口或阴唇间者，需与膀胱膨出鉴别。后者膨出物柔软，屏气时增大，平卧时尤其排尿后可缩小；金属导尿管插入尿道后，将导尿管头端转向后方，可在膨出物的囊内触到导尿管。而前者于排尿后不见缩小，经尿道插进金属导管后，导尿管与囊肿有一定的距离。

2．尿道憩室：位于阴道前壁下1／2的囊肿应与尿道憩室鉴别。后者经按摩可见尿道口有脓液溢出，肿物缩小；尿道镜观察并同时按摩肿物，可见脓液如挤牙膏似自憩室口外溢；尿道造影术可更清楚地看到憩室。

3．尿道旁腺脓肿：可见尿道口两侧后壁尿道旁腺开口处充血、水肿，压之有脓性分泌物流出。

4．中肾管囊肿与上皮包涵囊肿二者的鉴别，可根据病史，好发部位及病理检查结果而鉴别。

〔中医辨证分型要点〕

一、肾气不足

阴道内囊肿，性交不适，小便频数，甚至排尿困难。腰膝酸软。舌质淡，苔薄白，脉沉尺弱。

二、痰瘀阻滞

阴道内囊肿，性交疼痛，胸闷胁胀，心烦易怒。舌质暗，苔白或腻，脉弦涩。

〔治疗〕

囊肿小又无症状者，一般不需治疗。若囊肿增大，出现症状或合并感染者，可根据情况选择治疗方案。

一、中医分型治疗

1．肾气不足

治法：补肾益气，佐以软坚散结。

方药：大补元煎加减。

党参20g 山药20g 杜仲15g 山茱萸15g 熟地15g 当归15g 枸杞子15g 枳壳15g 海藻10g 夏枯草15g 鹿角霜20g。

2．痰瘀阻滞

治法：活血祛瘀，化痰散结。

方药：桂枝茯苓丸合二陈汤加减。

桂枝10g 茯苓15g 丹皮10g 赤芍15g 桃仁10g 半夏 10g 陈皮15g 海藻10g 夏枯草10g 昆布10g。

二、手术治疗

1．囊肿摘除术：适用于囊肿生长较大，合并感染及出现症状者。

2．囊肿切开剥离术：适用于囊肿较大，且位于穹窿深部，挖除有困难者。可行囊肿切开后剥除囊壁，或切除部分囊壁后，将残留的囊壁边缘与阴道粘膜切缘用肠线缝合造口，开放囊腔。

另外，妊娠期发现阴道囊肿者，暂不予处理。必要时临产后在严格消毒下刺破囊肿，以利胎儿娩出，产后适当时间，再行手术切除。

三、其他疗法

1．外治法：适用于囊肿合并感染者，可采用外阴熏洗、阴道冲洗等方法。遣方用药可参照阴道炎症章节。

2．针灸疗法：可按临床症状取穴。如性交痛者，取三阴交、下关元、足三里、中极穴。操作：用药线点灸上述穴位，每日施灸1次。7天为1疗程。若见膀胱刺激症状，取三阴交、阴陵泉、膀胱俞、中极、三焦俞、委阳穴。操作：针用泻法。留针30分钟，间歇行针，每日1次，7次为1疗程。

四、中成药

1．桂枝茯苓丸：口服。每次1丸，每日2次。活血化瘀，理气消症。适用于痰瘀阻滞者。

2．菊藻片：口服，每次4片，每日3次。软坚散结，化瘀消症。适用于痰瘀阻滞者。