钩虫病

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钩虫病是钩虫寄生于人体而引起的疾病，临床以成虫寄生于小肠和蚴虫体内移行所引起的贫血、营养不良、胃肠功能紊乱、钩蚴皮炎等为主要症状。本病属中医学“黄胖病”、“懒黄病”范畴。

〔病因病机〕

钩蚴经皮肤、粘膜或借污染的食物经口侵入人体。在小肠发育为成虫，吸附在十二指肠和空肠，经常更换吸附点，分泌抗凝血物质，使吸附点创口不断流血，长期失血而形成小细胞、低色素性贫血及营养不良。内脏因严重贫血而致心、肝、肾细胞的脂肪变性。

中医学认为钩蚴从皮肤或从口而入，湿热虫毒侵淫肌肤，钩蚴犯肺或虫伤肠中血络。

〔西医诊断标准〕

一、临床表现

1．钩蚴所致的症状

(1)皮肤损害：当蚴侵入皮肤时，局部有痒疹及匍行丘疹或小疱疹。

(2)内脏损害：当蚴侵入血循环在体内移行时，可引起蠕动移行病及嗜酸粒细胞增多症。

2．成虫引起的症状

(1)消化系统症状：成虫寄生在小肠粘膜上以吸收血液为营养。患儿常出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、食欲亢进、无力。

(2)异嗜症：如喜欢吃石灰、砂土、煤渣生米、生豆、木炭等。

(3)贫血：表现为头晕、耳鸣、心悸、气促、面色苍黄而浮肿。严重时，可发生贫血性心脏病，下肢浮肿。

二、实验室检查

1．外周血红细胞及血红蛋白量降低，嗜酸性粒细胞及白细胞总数初期增加，网织红细胞轻度增加。血浆蛋白及血清铁含量降低。

2．骨髓呈增生象。

3．粪便隐血试验多呈阳性。

4．直接涂片法：饱和盐水漂浮法，钩蚴培养法阳性。

〔中医辨证分型要点〕

一、虫伏湿困

脘腹疼痛，胀闷不舒，食欲不振，或有异嗜，大便不调，或干，或稀，体倦乏力，舌苔腻，脉濡。

二、虫伏肠胃

上腹部疼痛不适，食欲不振或消谷善饥，或善食生米、泥土、煤渣等，恶心呕吐，或有便血，面色萎黄，神疲肢倦，心慌气短，浮肿，舌淡胖，苔薄白，脉细无力。

三、虫毒犯肤

虫毒侵入部位皮肤(以手足指趾间、足背踝等部位多见)，奇痒难忍，并有烧灼感，继而出现小出血点及丘疹，1～2天内转为水泡，常于数日内消失，也可因搔抓而引起感染形成脓疱，最后结痂脱皮而愈。

四、虫毒犯肺

咳嗽声嘶，发热气急，哮喘，痰中带血，舌偏红，苔白或黄腻。

五、气血两虚

虫病日久，面色苍黄，形体消瘦，神疲乏力，头昏眼花，动则气短，心悸，舌淡苔薄，脉细数。

〔治疗〕

一、中医分型治疗

1．虫伏湿困

治法：驱虫杀虫，燥湿健脾。

方药：化虫丸加减。

槟榔 鹤虱 苦楝根皮 贯众 土荆芥 厚朴 苍术 陈皮 茯苓

加减：腹痛重者加元胡；食欲不振重者加三仙、内金。

2．虫伏肠胃

治法：健脾驱虫。

方药：贯众汤加减。

贯众 榧子 槟榔 土荆芥 紫苏 雷丸 百部 鹤虱 马齿苋

加减：脾胃虚弱者加用香砂六君子汤；食欲不振者，加焦楂神曲、鸡内金；嗜食异物加丹皮、胡黄连；便血加生地榆、槐花炭。

3．虫毒犯肤

治法：杀虫止痒。

方药：止痒洗剂。

黄柏 苍术 荆芥 蛇床子 防风 明矾

4．虫毒犯肺

治法：杀虫解毒，佐以宣肺化痰。

方药：乌梅汤加减。

乌梅 细辛 干姜 黄连 当归 附子 黄柏 桂枝 人参 川椒

加减：咳嗽加三拗汤加味：麻黄、杏仁、甘草、苦楝皮、槟榔。

5．气血两虚

治法：补益气血。

方药：十全大补丸加减。

党参 黄芪 白术 白芍 当归 熟地 川芎 龙眼肉 炙甘草 茯苓 陈皮 山楂

二、西医治疗

1．羟基萘酸酚乙胺(灭虫宁)：每岁0．2～0．3g，15岁以上用3～5g，7个月以上每服1．2g，清晨服药，服药前半小时口服或肌肉注射氯丙嗪0．5～1mg／kg，以减除呕吐反应。服药10～15天后检查粪便，如未驱尽可重复服药1次。

2．双萘羟酸噻嘧啶(抗虫灵)：每次10mg／kg，1次顿服。对十二指肠钩虫疗效好。

3．甲苯咪唑：每次100～200mg，每天2次，连服3天。多用于年长儿，一般不用于婴幼儿。

4．左旋咪唑：具有剂量小、副作用少和疗效好的优点，对营养不良及婴幼儿均宜。每次1．5～3mg／(kg·d)，每晚顿服，连服3日为1疗程，必要时可连服2疗程。

5．肠虫清：每次400mg，一次顿服，2岁以下小儿禁用。

6．丙硫苯咪唑：小于12岁儿童每日100mg，连服3天。

三、其他疗法

1．左旋咪唑涂肤剂外用涂肤，适用于感染后24小时内。

2．15%噻苯咪唑软膏涂肤，每日2～3次可止痒，消炎及杀死皮内幼虫。

3．5%硫磺炉甘石洗剂，涂抹于皮炎部位。

4．2%～4%碘液涂抹于皮炎部位。

四、中成药

1．驱虫片：3～6岁每次2～3片，6～9岁每次3～5片，9岁以上每次6～8片，口服2次。本药有小毒，不可连续服用，一般只服1～2天，如虫未尽，隔周再服。体弱者慎用。

2．绛矾丸：3～6岁每次1～2g，6～9岁每次2～3g，9岁以上每次3～5g，每日1～2次。适于钩虫病属脾湿积滞证。

3．香砂六君子丸：3～6岁每次2～3g，6～9岁每次3～5g，9岁以上每次5～6g，日服2次。适于钩虫病属气血亏虚者。

五、单方验方

1．雷丸研末，每次10g，每日2次，连服3日。

2．炒榧子，每日60～90g，嚼服，连用1周。

六、食疗

花生仁60g，鲫鱼或乌鱼1条，同煮烂加汤或生姜少许，用量根据食欲而定。用于钩虫病浮肿。

〔现代研究〕

研究显示，50%浓度的桃叶蒸馏剂对钩蚴麻痹作用很快，17～18分钟全部钩蚴呈重度麻痹，持续时间达3小时之久。