茯苓桂枝白术甘草汤

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【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

苓桂术甘汤(《金匮》卷中)、甘草汤(《千金》卷十八)、茯苓白术汤(《伤寒总病论》卷三)、茯苓汤(《圣济总录》卷五十四)、茯苓散(《普济方》卷四十三)、茯苓白术桂枝甘草汤(《伤寒全生集》卷四)、茯苓桂甘白术汤(《医统》卷十四)、茯苓桂术甘草汤(《医学入门》卷四)、苓桂汤(《杏苑》卷四)、苓桂术甘草汤(《景岳全书》卷五十四)、桂苓甘术汤(《医方集解》)。

【组成】：

茯苓四两 桂枝三两(去皮) 白术 甘草(炙)各二两

【用法】：

以水六升，煮取三升，去滓，分三次温服。

【功用】：

温阳健脾，利水降冲。

❶ 《注解伤寒论》：和经益阳。
❷ 《医方集解》：升阳化气。
❸ 《中医方剂学》：健脾渗湿，温化痰饮。

【主治】：

❶ 《伤寒论》：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者。
❷ 《金匮》：心下有痰饮，胸胁支满，目眩；短气有微饮。

【方论选录】：

❶ 《注解伤寒论》：阳气不足者，补之以甘，茯苓、白术生津液而益阳也；里气逆者，散之以辛，桂枝、甘草，行阳散气。
❷ 《内台方议》：此阳气外内皆虚也，故用茯苓为君，白术为臣，以益其不足之阳，经曰：阳不足者，补之以甘，是也；以桂枝为佐，以散里之逆气；以甘草为使，而行阳气，且缓中也。
❸ 《金鉴》：此汤救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故主以桂枝，佐以甘草、苓、术，是扶表阳以涤饮也。

【临证举例】：

❶ 饮证 《伤寒论诠解》：陈某某，女，52岁。大便秘结，五、六日一行，坚如羊屎，伴有口渴，但又不能饮，自觉有气上冲，头晕，心悸，胸满。每到夜晚上冲之势加甚，而头目昏眩则更甚。周身轻度浮肿，小便短少不利，面部虚浮，目下色青，舌胖质淡，苔则水滑。处方：茯苓30克 桂枝10克 白术10克 炙甘草6克。服两剂，头晕、心悸与气冲等证均减。二诊仍于上方加肉桂3克泽泻12克，服两剂，口干止，大便自下，精神转佳，冲气又有进一步的减轻。三诊用苓桂术甘与真武汤合方，服三剂，诸证皆除。
❷ 咳嗽 《湖北中医医案选集》：胡某某，男，34岁，少年体弱，常患咳嗽，吐痰沫，轻则用生姜擦背即愈，重则延医治疗，至成年后，每发则背心怕冷，需热手按摩觉舒，屡发屡治，难获远效。近因伤风，旧病又发，咳唾清痰，头晕目眩，胸胁胀满，口淡食少，心下如有物跳动，背部怕冷如掌大之处尤甚。脉沉细而弦，舌嫩，苔白滑，无发热身疼证，呼吸短浅难续，尿清量少，大便自调。宜用温阳化饮之苓桂术甘汤。茯苓四钱 桂枝二钱 焦术二钱 炙草二钱 外用药饼熨其背部冷处。五剂药尽，诸证悉平，现已观察二年，竟未复发。
❸ 咳而遗尿 《伤寒论方医案选编》：姜某某，女，35岁，农民。患者于1962年6月生产一孩(第4胎)，产后匝月，感受寒邪，引起咳嗽。咳嗽一月余即发现咳嗽时小便滴滴而出，夜间咳嗽尤甚，小便淋漓尤多，曾经中西医治疗，未见显效。胸部X线透视正常，听诊两肺底部有稀疏湿性罗音，未见其他异常病变。就诊时病已逾16个月，咯痰不多而色白，纳食正常，舌苔薄白，脉象弦细。处方：茯苓15克，桂枝6克，白术9克，甘草3克，服药3剂症大减，服6剂咳止，尿遗亦愈。

【备考】：

本方方名，《准绳·类方》引作“桂苓术甘汤”。