茯苓四逆汤

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【方源】：

《伤寒论》。

【组成】：

茯苓四两 人参一两 附子一枚(生用，去皮，破八片) 甘草二两(炙) 干姜一两半

【用法】：

上药以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，一日二次。

【功用】：

回阳益阴。

【主治】：

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者。

【方论选录】：

❶ 《内台方议》：发汗之，病当解，若不解，发汗外虚阳气；后若下之，内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁也。

与四逆汤以复阳气，加人参、茯苓以复阴气也。
❷ 《伤寒附翼》：先汗后下，于法为顺，而表仍不解，是妄下亡阴，阴阳俱虚而烦躁也。故制茯苓四逆，固阴以收阳。

茯苓感天地太和之气化，不假根而成，能补先天无形之气，安虚阳外脱之烦，故以为君。

人参配茯苓，补下焦之元气；干姜配生附，回下焦之元阳。调以甘草之甘，比四逆为缓，固里宜缓也。

。【临证举例】：

❶ 烦躁 《中医杂志》(1965；1∶28)：段某某，素体衰弱，形体消瘦，患病年余，久治不愈，证见两目欲脱，烦躁欲死，以头冲墙，高声呼烦。

家属诉：初起微烦头痛，屡经诊治，因其烦躁，均用寒凉清热之剂，多剂无效，病反增剧。面色青黑，精神极惫，气喘不足以息，急汗如油而凉，四肢厥逆，脉沉细欲绝。拟方如下：茯苓一两，高丽参一两，炮附子一两，炮干姜一两，甘草一两。急煎服之，服后烦躁自止，后减其量，继服十余剂而愈。

❷ 发热 《中医杂志》(1965；1∶28)：患者李某某，女，35岁，农民，于1955年诊治。患者素阳不足，外感寒邪，发热恶寒，寒多热少，入夜尤甚，常增被而不暖。初用辛凉解表，继用苦寒泄下，以致病重，卧床不起已三月矣。现证：面色白无华，精神恍惚，形体消瘦，凉汗大出，面颊沟汗满下流，语声低微、气息奄奄，四肢厥逆，六脉欲绝。拟方：茯苓一两，炮附子五钱，潞党参五钱，干姜五钱，甘草五钱，二日内连服七剂，汗止足温，六脉来复，继服20余剂而愈。
❸ 疟疾 《中医杂志》(1965，1，29)：患者马某某，82岁，住城关旭光社，于1965年诊治，久患疟疾，触邪而发，六脉沉弦，寒热往来，发作有时。发则高热谵语，胸满闷而疼，曾用大柴胡治疗，服后下利虚脱，急请抢救。证见：虚脱，倒卧于地，面色脱落，下利黑屎满身，牙关紧急，不能言语，仅有微息，六脉沉微欲绝，四肢厥逆。

拟方：茯苓一两，炮附子八钱，炮干姜五钱，人参五钱，甘草五钱，急煎服之。一剂泻止足温，能言气壮，六脉来复，继服三剂，其疟亦随之而愈。
❹ 肺心病 《浙江中医杂志》(1981；10∶422)：陶某某，男，60岁，1980年3月3日初诊，素有“慢支”、“肺气肿”、“肺心”等病，已历10余年，每遇天气变化即发。刻诊面色黯滞，唇及四肢紫绀，咳嗽气急，心悸，坐卧不宁，肢冷，脉伏，舌色紫暗、苔白而灰糙。

证属阴虚于里，阳脱于外。急予回阳救逆：茯苓、西党参各9克，淡附子、炙甘草各6克，干姜、黑锡丹(吞)各3克。

3剂后，面唇紫绀已瘥，咳嗽气急亦减，肢端仍紫绀，便溏，尿少，脉沉细，舌质黯红，苔黄灰而腻。脾肾阳虚未复，仍予前方，淡附子加至9克，西党参加至15克。

3剂后，面容转红润，气平，肢缓，二便正常。