联合瓣膜病

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在慢性风湿性瓣膜病中，联合瓣膜病较单一的瓣膜损害多见，它对心脏功能的影响和血流动力学的改变必然是综合因素的结果。

二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全为常见的联合瓣膜病。心电图对于判定何种损害为主要改变是有一定帮助的。

(1)二尖瓣狭窄合并关闭不全时，P波改变明显且心房颤动多见。以二尖瓣狭窄为主时，右心室肥厚明显；若关闭不全严重时则左心室肥厚；当狭窄和关闭不全均重时，则两侧心室肥厚的电压可以抵消而呈正常心电图。另外当二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全时，早期多以二尖瓣狭窄为主的右心室肥厚；随著病变的发展和主动脉瓣关闭不全的损害突出，则可出现左心室肥厚，如原有明显右心室肥厚时，可出现双心室肥厚。(2)二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄时，二者均使左心室负荷加重，故较二者任一单纯病变左心室受累明显，但二尖瓣关闭不全的早期以左心房肥大为主，而主动脉瓣狭窄一开始，由于心左室流出道受阻即有左心室肥厚，且呈向心性肥厚。当二尖瓣和主动脉瓣均为关闭不全时，心电图为左心室舒张期负荷过重，左心室肥厚及扩张明显，且常有不完全性左束支传导阻滞及左室壁激动时间延长，而ST－T改变较少见。(3)二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全多为右心室肥厚的原因，可有P波增宽及高耸，P波电轴偏右，有时为右心室肥厚合并右束支传导阻滞。