窦房结改良

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正常心脏窦性起搏点不是局限于一点，整个界嵴(crista terminalis)均有起搏功能。

界嵴是右心房内膜突起的嵴，上起于上腔静脉与右心耳交界处，下止于下腔静脉与右心房交界，全长约2cm。界嵴从右心房上部前内侧向下后部走行，将右心房分成光滑的后部(腔静脉部)与粗糙的前部。界嵴大小个体差异很大，且与右心房大小无关，但越向下走行越细。

窦性起搏点沿界嵴上下移动。

交感神经兴奋时起搏点偏上，心率较快。迷走神经兴奋时起搏点偏下，心率较慢。

故在窦性心率异常加速时可以消融其上部起搏点，保留其下部起搏点，使心率减慢，此即窦房结改良。窦房结改良在右心房中进行。

先将20极Halo导管放在界嵴处，即先将导管从下腔静脉送入上腔静脉，再轻轻下移，直到电极尖端出现P波，第2电极对准上腔静脉与右心耳交界处。

有时需用心内超声心动图(ICE)辅助定位，超声探头经10F鞘从股静脉送入右心房，可以清楚显示界嵴结构及其与右心房的关系。Halo导管可以清楚显示右心房激动顺序。再经股静脉插入大头电极从界嵴上部开始消融，逐渐下移。

消融导管尖端温度控制在55～′70℃，消融时间60～80s。成功病例心率减慢25%～31%，心率对异丙肾上腺素反应降低30%以上。

从Halo导管上可见心脏最早激动点下移。Lee报告在窦房结改良中偶见窦性停搏、膈肌麻痹及上腔静脉综合征等并发症，随著技术熟练，这些并发症已少见。